匹多莫德聯合氨溴特羅對急性支氣管炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響

全翠芬

中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院兒科，廣東 湛江 524000

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，由于小兒器官發育不完善，免疫功能較低，易受到病原體侵襲，導致該病在兒童群體中較常見，多表現為咳痰、呼吸困難、發熱等癥狀，影響患兒身心健康［1］。臨床治療急性支氣管炎多以抗感染、祛痰止咳為主，排痰通氣，抑制疾病反復發作，氨溴特羅是治療急性支氣管炎的常用藥物，可以抑制痰液分泌，具有排痰、祛痰的功效，但對患兒免疫功能無改善作用，導致病情復發。匹多莫德作為免疫調節劑，有增強免疫功能的效果，能持久抗感染，單藥使用有一定效果，但仍無法達到預期療效［2-3］。本試驗研究匹多莫德聯合氨溴特羅對急性支氣管炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院于2017年3月—2019年3月間治療的110例急性支氣管炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組55例。對照組，男29例，女26例，年齡7個月～11歲，平均年齡（5.23±2.47）歲。治療組，男27例，女28例，年齡5個月～12歲，平均年齡（5.12±2.13）歲。納入標準：患兒經臨床檢查符合《諸福棠實用兒科學》的診斷標準［4］并經臨床確診；患兒未經過任何治療；患兒家長均自愿簽署知情同意書。排除標準：對臨床研究藥物過敏患兒；患有心、肝、腎功能性不全患兒；患有嚴重免疫系統疾病患兒。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均實施常規的治療方法：包括化痰止咳、抗病毒、抗感染、霧化吸入和吸氧等對癥治療，在此基礎上，對照組服用氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317）治療，2次/d，根據年齡及體重調整藥量：＜8個月，體重4～8 kg，用藥量2.5 m l/次；8個月～1歲，體重8～12 kg，用藥量5.0 m l/次；2～3歲，體重12～16kg，用藥量7.5 m l/次；4～5歲，體重16～22 kg，用藥量10.0 m l/次；6～12歲，體重22～35 kg，用藥量15.0m l/次。連續治療20 d。治療組在對照組基礎上服用匹多莫德分散片（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字H20060718）治療，0.4 g/次，2次/d，連續治療20 d。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：無效：體征及臨床癥狀均無改變，甚至有惡化跡象；有效：體征和臨床癥狀均得到緩解，X線檢查肺部病灶有所改善；顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀減輕，肺部羅音減少，但X線檢查肺部病灶未全部消失；治愈：體征、臨床癥狀和肺部羅音均消失，X線檢查肺部病灶吸收；（2）免疫功能：取治療前、治療10 d后清晨空腹外周靜脈取血1～2 m l，放置真空抗凝管，采用免疫比濁法檢測血清免疫蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）；（3）臨床癥狀消失時間：肺部啰音和咳嗽消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效 例(%)

2.2 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療20 d后，治療組IgG、IgA、IgM水平優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平（±s） g/L

表2 兩組免疫功能指標水平（±s） g/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=55）治療組（n=55）IgG IgA IgM tP治療前6.21±1.45 6.24±1.51 0.106 0.916治療后6.39±1.50*7.88±1.47*5.261 0.000治療前1.03±0.34 1.02±0.36 0.150 0.881治療后1.04±0.27*1.32±0.29*5.241 0.000治療前1.11±0.54 1.09±0.48 0.205 0.838治療后1.20±0.28 1.44±0.29 4.415 0.000

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

治療組肺部啰音、咳嗽消失時間較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間（±s） d

表3 兩組臨床癥狀消失時間（±s） d

組別對照組(n=55)治療組(n=55)tP肺部啰音消失時間8.15±1.69 5.47±1.21 9.562 0.000咳嗽消失時間6.22±1.34 4.13±1.15 8.778 0.000

3 討論

急性支氣管炎是兒科常見疾病，由于兒童器官發育不完整，免疫功能較低，易受到病毒、細菌、支原體等感染。近年來，隨著環境惡化和生活方式改變，小兒急性支氣管炎發病率逐年提高，臨床多表現為咳痰、呼吸困難、發熱等癥狀，若治療不及時，病情反復發作，可造成呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，威脅患兒身心健康和生命安全［5］。因小兒排痰能力差，呼吸道狹窄，免疫功能不完善，所以臨床治療急性支氣管炎多以抗感染、祛痰止咳為主。匹多莫德和氨溴特羅均為治療急性支氣管炎的常用藥物。氨溴特羅是很好的化痰藥物，通過降低痰液粘稠度，使患兒順利排痰，但單藥使用時，缺少免疫功能的調節，病情易復發。匹多莫德屬于調節免疫功能藥物，可有效增強免疫力，達到持久抗感染的效果。研究兩種藥物聯合使用的治療效果，對臨床治療急性支氣管炎具有重要意義［6］。

結果顯示，治療組臨床療效、IgG、IgA、IgM水平優于對照組，治療組肺部啰音、咳嗽消失時間較對照組短，可見，匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎有較好療效，可改善臨床癥狀，提高免疫力，有助于患兒快速康復［7］。分析原因，氨溴特羅通過減少氣道細胞粘液分泌，抑制痰液內酸性蛋白纖維活動，降低痰液粘稠度，利于排痰，但單藥使用效果不佳，治療時間長，停藥后病情易復發；匹多莫德可通過提高免疫蛋白水平來增強免疫力，利于抗感染。因此，兩藥聯用可幫助排痰止咳，疏通呼吸道，增強免疫力，減少治療時間，有利于改善預后，提高患兒生活質量［8］。

綜上，匹多莫德聯合氨溴特羅可以改善急性支氣管炎患兒免疫功能，提高臨床治療效果，有利于預后恢復，值得應用及推廣。