200例社區醫院糖尿病患者藥學服務干預研究

王 奕，喬慧華

滬東社區衛生服務中心，上海 200129

藥物治療一直是臨床常用的治療方法，藥物在很多疾病中具有廣泛的療效，但是有些藥物存在許多不良反應，因此對于藥物的選擇需要小心謹慎［1］。藥物不良反應的出現對患者的身心健康會造成一定的影響，甚至造成治療中斷［2］。隨著我國醫療改革的不斷推動，人們對用藥安全性的重視度也不斷提升，提高用藥合理性與安全性是醫療改革的重要內容，從而推動了藥學服務的廣泛應用［3］。滬東社區衛生服務中心主要針對醫院藥物治療現狀以及藥學服務干預措施展開分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年10月滬東社區衛生服務中心收治的200例糖尿病患者，其中男性108例，女性92例；年齡39～78歲，平均年齡（55.6±4.6）歲；病程為1～13年，平均病程（4.3±1.3）年，入選患者均需要長期服用降糖藥物控制血糖水平。

1.2 方法

分析患者的藥物治療效果，同時為患者提供藥學干預措施。藥學干預措施為：（1）收集藥品信息：由于近些年來新藥開發速度不斷加快，這就需要醫生和藥師不斷學習藥品相關知識，了解藥品的功效、不良反應以及性價比，才能夠達到合理用藥的效果，避免新出藥品不良反應過多或是不了解其適用證，導致醫療糾紛的出現。（2）用藥會診：藥師需要積極參與患者用藥會診。藥師對藥品的認識程度更高，參與用藥會診能夠更好的幫助患者制定科學的用藥方案。藥師對各種常見病用藥有著足夠的了解，并且掌握了不同級別在各階段時的特征以及用藥劑量，能夠根據患者的病情提出相應的關注要點，從而更好的應付突發事件。藥師參與用藥會診能夠有效提高藥物治療效果，從而減少藥物不良反應的發生，有助于提高醫藥服務水平。（3）用藥指導：藥師需要指導患者合理用藥，包括如何服用口服降糖藥物，根據藥物種類介紹用藥時間與劑量，確保降糖效果理想，同時積極預防藥物不良反應的出現。如磺脲類降糖藥物一定要在餐前30 min服用，初期需要從低劑量開始服用，之后逐漸調整藥量。格列奈類藥物需要在用餐時或用餐之前5 min服用，若不進餐可不服藥。雙胍類藥物也是需要在餐前30 min服用，對于合并消化道疾病以及出現胃腸不適的患者，可以改為進餐時或餐后5 min服用。噻唑烷二酮類藥物則需要固定用藥時間。A-糖苷酶抑制劑藥物通常是在用餐前嚼用。所有降糖藥的用藥劑量不能超過說明書中最大用藥劑量，且對于聯合用藥的患者不能使用3種及以上降糖藥物。對于需要使用胰島素的患者，需要指導其如何保存和使用胰島素，并強調胰島素注射劑量控制的重要性。叮囑患者在家中定期測量血糖，并在復診時告知醫生。

觀察患者干預前后血糖血脂水平的變化，并詢問患者對藥學服務的滿意度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，組間差異采用t值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后血糖血脂水平變化

患者干預前后血糖血脂水平的變化有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者干預前后血糖水平變化（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖水平變化（±s）

組別干預前干預后tP空腹血糖（mmol/L）8.9±2.3 7.5±0.6 5.465 0.044餐后2 h血糖（mmol/L）13.6±4.5 12.6±3.8 5.231 0.042糖化血紅蛋白（%）11.5±3.2 7.6±2.4 5.102 0.041

表2 兩組患者干預前后血脂水平變化（±s）

表2 兩組患者干預前后血脂水平變化（±s）

組別干預前干預后tP總膽固醇（mmol/L）4.8±0.8 4.1±0.8 5.461 0.044三酰甘油（mmol/L）1.5±0.8 1.3±0.6 5.024 0.040低密度脂蛋白（mmol/L 2.7±0.7 2.2±0.7 5.112 0.041

2.2 患者對藥學服務的滿意度

200例患者中有148例非常滿意，42例比較滿意，僅有10例患者不滿意，總滿意率為95.0%。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，主要特征為高血糖，可引起各組織器官功能損傷，因此對于確診為糖尿病的患者，首先需要加強飲食與運動干預，對于常規干預措施無效的患者，則需要服用降糖藥物來控制血糖水平［4］。但是由于該病的病程較長，需要不斷的調整用藥方案，從而避免長期用藥引起的各種不良反應。在此過程中就需要通過藥學服務來提高藥物治療效果。

藥學服務主要是指導患者的用藥，從而確保藥物治療效果，提高醫療服務水平。藥學服務的開展需要藥師的支持，需要加強藥師以及醫生對藥物相關知識的學習，從而提高整體藥物治療效果［5］。同時還需要提高醫生與藥師的職業道德水平，做到以患者為主，通過禮貌的用于與簡潔的語言讓患者了解如何用藥以及重要性［6］。同時要擔當起自身的職責，認真負責，根據患者的病情變化及時調整用藥方案，從而提高藥物的治療效果。

傳統醫學服務主要是由窗口藥師為患者講解用藥方法，但是這種方式較為粗放，不符合現代患者對醫藥服務的要求。藥學服務干預的作用在于以下幾點：（1）提高用藥安全性：目前市面中可供糖尿病患者選擇的藥物非常多，且很多藥品的療效與副作用各不相同，因此需要醫生和藥師謹慎選擇［7］。藥學服務是讓醫生和藥師根據患者的病情確定更加科學合理的用藥方案，同時藥師對于藥品的認識更加全面，了解藥品的功效與不良反應，因此在審核藥方時需要提醒患者不合理的地方。在聯合用藥時也可以給出自己的看法與意見，避免配伍不當的情況發生。（2）減少醫療糾紛：在藥物治療的過程中，很多患者由于缺乏相應的專業知識，無法選擇合適的藥物，且不了解藥物之間的配伍關系，容易影響藥物治療效果，嚴重者甚至出現生命危險［8］。若在此情況下沒有做好宣教工作，容易引起醫療糾紛，因此藥學服務能夠規避各種不必要的醫療糾紛。藥師能夠為患者介紹各種藥物的作用，并督促患者遵醫囑用藥，注意觀察自身的變化，并提前告知藥物不良反應，從而避免醫患沖突的發生。（3）提高治療效果：合理用藥主要是根據患者自身的病情選擇相應的藥物，需要分析患者個體的差異，從而提高臨床療效，能保證患者的用藥安全性。

本次研究中，患者干預前后血糖血脂水平的變化有統計學意義；200例患者中有148例非常滿意，42例比較滿意，僅有10例患者不滿意，總滿意率為95.0%，這說明通過藥學服務干預，能夠有效控制糖尿病患者的血糖血脂水平，從而避免病情的進一步發展，降低糖尿病并發癥的發生率，從而改善患者的預后情況，更加符合現代患者對藥學服務的要求。

綜上所述藥物治療是臨床治療慢性病的主要治療方法，通過藥學服務干預能夠改善患者血糖血脂水平，提高患者對臨床服務的滿意度。