阿侖膦酸鈉聯(lián)合碳酸鈣D3對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的影響

高玉貴

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科，天津 300300

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，其多發(fā)于老年群體，主要因老年患者骨脆性高，運動協(xié)調(diào)力降低，故而發(fā)病率較高［1］。目前，臨床對于該病多予以關(guān)節(jié)內(nèi)鋼板固定術(shù)治療，該病手術(shù)對患者局部軟組織創(chuàng)傷小，利于骨折部位形態(tài)與功能恢復(fù)。但老年群體普遍存在骨質(zhì)疏松，術(shù)后長期臥床導(dǎo)致骨量流失加快，骨折愈合緩慢，故予以抗骨質(zhì)疏松藥物尤為重要。碳酸鈣D3是常用鈣補充劑，可減少骨量丟失，改善骨質(zhì)礦化［2］。阿侖磷酸鈉屬于骨吸收抑制藥物，可降低破骨細胞活性，促使其凋亡，并減少骨骼中鈣鹽流失，維持骨結(jié)構(gòu)［3］。鑒于此，本研究旨在分析阿侖磷酸鈉聯(lián)合碳酸鈣D3對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月—2019年1月間天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院就診的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組男19例，女24例；年齡62～79歲，平均年齡（69.48±3.74）歲；骨折原因：11例墜落傷、15例車禍、17例行走跌傷；骨折分型：19例Ⅲ型、21例Ⅳ型、3例Ⅴ型。觀察組男20例，女23例；年齡61～82歲，平均年齡（69.53±3.75）歲；骨折原因：10例墜落傷、15例車禍、18例行走跌傷；骨折分型：18例Ⅲ型、22例Ⅳ型、3例Ⅴ型。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以關(guān)節(jié)內(nèi)鋼板固定術(shù)，全麻后取仰臥位，入路切口選髖外側(cè)，牽引復(fù)位后，固定鋼板后使用3枚導(dǎo)針固定股骨頸。并于C型臂X射線透視下，將后方、近側(cè)等骨折塊復(fù)位，并使用引導(dǎo)鋼絲固定。導(dǎo)針位置無誤后，置入股骨頸內(nèi)鎖定螺釘與股骨干螺釘，最終骨碎屑清除后，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染3～5 d，并指導(dǎo)早期康復(fù)訓練，術(shù)后14 d拆除縫線。對照組予以碳酸鈣D3（惠氏制藥有限公司，國藥準字：H10950029）治療，1片/次，1次/d。觀察組加用阿侖磷酸鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130085）治療，于早餐前30 min溫水送服1片/次，每周用藥1次。兩組持續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標

（1）骨密度：于治療前及治療1年后，通過雙能X線骨吸收儀檢測兩組股骨粗隆、股骨頸部位骨密度。（2）髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間：于治療1年后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對兩組髖關(guān)節(jié)功能進行評價，包括疼痛、功能、畸形及活動度等方面，總計100分，得分越高，則恢復(fù)越好。并記錄兩組骨折愈合時間。（3）不良反應(yīng)：腹痛、噯氣、便秘。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度

兩組骨密度治療相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后與對照組相比，股骨粗隆、股骨頸密度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨密度對比（±s） g/cm2

表1 兩組骨密度對比（±s） g/cm2

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）股骨粗隆股骨頸tP治療前0.62±0.07 0.61±0.09 0.575 0.567治療后0.77±0.08 0.69±0.06 5.246 0.000治療前0.72±0.05 0.71±0.07 0.762 0.448治療后0.87±0.09 0.79±0.08 4.357 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間

觀察組與對照組相比，髖關(guān)節(jié)功能評分高，骨折愈合時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間對比（±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間對比（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP髖關(guān)節(jié)功能（分）86.18±5.83 79.72±5.34 5.358 0.000骨折愈合時間（周）7.21±0.94 10.34±1.27 12.990 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)3例腹痛、1例噯氣、2例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）；觀察組出現(xiàn)4例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）。兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.453，P=0.501）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種脆性骨折，因老年群體骨代謝出現(xiàn)變化，骨皮質(zhì)變薄、骨強度降低，骨折后多為粉碎性骨折。目前，手術(shù)是臨床治療該病的主要方式，可幫助患者骨折部位恢復(fù)正常形態(tài)，但傳統(tǒng)固定術(shù)穩(wěn)定性差，易延緩骨折愈合［4］。關(guān)節(jié)內(nèi)鋼板固定術(shù)緊密鎖定螺釘尾部及鋼板釘孔螺紋，避免螺釘擺動，利于維持良好穩(wěn)定性。同時，板釘鎖定后可將骨折部位與鋼板形成牢固整體，使得內(nèi)固定器難以脫出或松動。但老年患者隨著年齡增長，多伴隨不同程度骨質(zhì)疏松，術(shù)后易出現(xiàn)骨量丟失等現(xiàn)象，延緩骨折愈合。

碳酸鈣D3臨床常用于防治骨質(zhì)疏松癥，可有效補充患者體內(nèi)鈣物質(zhì)，調(diào)節(jié)磷和鈣代謝，并利于促進骨質(zhì)形成，增強骨強度，從而加快骨折愈合［5］。但單藥使用胃腸道吸收較少，難以取得理想療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后股骨粗隆、股骨頸密度高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，表明阿侖磷酸鈉聯(lián)合碳酸鈣D3可縮短老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨折愈合時間，增強髖關(guān)節(jié)功能，且不良反應(yīng)較少。阿侖磷酸鈉屬于第3代骨代謝調(diào)節(jié)劑，可與破骨細胞特異性結(jié)合，延緩骨量流失及骨質(zhì)礦化，且對破骨細胞活性具有抑制作用，利于促使其凋亡，降低股轉(zhuǎn)換速率［6］。同時，該藥具有靶向性，可直接于骨骼內(nèi)沉積，阻斷鈣鹽逃逸，提高骨密度，促進骨折愈合。

綜上所述，阿侖磷酸鈉聯(lián)合碳酸鈣D3可增強老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，加快骨折愈合，且安全性較高。