對照研究不同子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果及對卵巢功能的影響

陳淳淵，劉紅英，林珍珍

惠州市第三人民醫院婦產科，廣東 惠州 516002

子宮肌瘤是女性生較為常見的腫瘤，瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，發病率比較高，不僅會影響女性的健康狀況，還會威脅女性的生命安全［1］。子宮肌瘤的治療方法主要依據年齡，癥狀，肌瘤部位，生長速度，數目及患者意愿等進行制訂。而手術治療作為子宮肌瘤的主要治療手段，臨床最常見的子宮全切除術和次全子宮切除術是子宮切除術的兩種具體形式，受到以上等因素的影響，在選擇手術方式時應該謹慎［2］。本研究針對惠州市第三人民醫院收治的90例子宮肌瘤患者，以隨機分組對照的形式，通過觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣恢復時間，住院時間長短及卵巢功能，探討全子宮切除術和次全子宮切除術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取惠州市第三人民醫院2015年1月—2018年2月收治的子宮肌瘤患者共90例，依據隨機表法分為兩組（對照組與觀察組），每組各45例。納入標準：（1）均符合《婦產科學》［3］關于子宮肌瘤的診斷標準；（2）均經B超、宮腔鏡等檢查確診和術后病理證實；（3）對本次研究知情并簽署知情同意書；（4）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤；（2）合并心、肝、腎等器質功能嚴重障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）宮頸、子宮內膜惡性病變。對照組：年齡36～64歲，平均年齡（48.13±2.37）歲；病程0.3～3年，平均病程（1.25±0.31）年；單發肌瘤31例，多發肌瘤14例。觀察組：年齡34～62歲，平均年齡（47.86±2.45）歲；病程0.4～3年，平均病程（1.27±0.36）年；單發肌瘤33例，多發肌瘤12例。兩組一般基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全子宮切除術：術者向著“宮角→卵巢韌帶下方”角度牽引，通過組織鉗提起圓韌帶，于距離子宮附著點大概3 cm的位置將其切斷，貫穿縫合并結扎遠端側，處理附區。切開膀胱腹膜并將其折返，推開膀胱，分離擴韌帶后葉，切開陰道前壁，后切除子宮。

觀察組采用次全子宮切除術，各項術前準備工作、手術體位、麻醉方式以及至使用組織鉗提起圓韌帶為止，操作均同對照組。在折返子宮前腹膜后，將子宮直接翻出，縫扎雙側輸卵管。切除子宮體，向下楔形切除峽部。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果：記錄兩組各項臨床效果指標，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣恢復時間以及住院時間。

1.3.2 卵巢功能：于術前和術后3個月，清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血5 m l，抗凝并離心處理，采用ELISA法檢測血清中卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）。行腹部超聲檢查，對雙側卵巢大小、形態等進行觀察，測量竇卵泡計數（AFC）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療指標的比較

在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣恢復時間、住院時間天數方面，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療指標的比較（±s）

表1 兩組臨床治療指標的比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）tP手術時間（min）90.34±15.62 67.08±11.37 8.076 0.000術中出血量（m l）179.65±38.91 60.38±21.87 17.925 0.000住院時間（d）7.05±1.28 4.63±1.07 9.731 0.000術后肛門排氣恢復時間（h）36.57±9.65 21.59±6.30 8.720 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標的比較

在FSH、E2、LH、AFC卵巢功能指標方面，對照組和觀察組術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能指標的比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標的比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）FSH（m IU/m l） E2（pg/m l） LH（m IU/m l） AFC（個）tP術前8.65±1.78 8.70±1.69 0.137 0.892 3月后15.76±3.25 18.64±4.12 3.682 0.000術前128.63±35.41 129.07±34.85 0.059 0.953 3月后151.03±39.27 168.95±41.26 2.110 0.038術前7.23±1.27 7.19±1.45 0.139 0.890 3月后10.56±2.36 12.89±3.71 3.555 0.001術前10.86±2.41 10.82±2.45 0.078 0.938 3月后6.28±1.31 8.09±1.56 5.960 0.000

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，患者會出現典型的臨床癥狀或表現，如異常子宮出血、腹部疼痛等，一旦肌瘤過大，會對膀胱和腸道造成壓迫，治療不及時或控制效果不理想，甚至部分可能出現癌變，進而對患者的生命安全構成更大的威脅［4］。

子宮肌瘤的治療中手術治療以子宮切除術為主。對患者的生于能力、卵巢內分泌功能等造成嚴重影響，在選擇子宮切除術時（選擇全子宮切除術還是次全子宮切除術）需要根據患者的實際情況和對生育的需求狀況進行［5］。其中全切術的優點是可以全部完整地切除病變子宮，無宮頸殘端癌之憂。缺點是術中并發癥如出血、鄰近器官損傷等發生率高，可引起卵巢功能早衰及早衰相關的并發癥，破壞了盆底的完整性，性生活可能受到影響。次全子宮切除術適合于患者年齡小于40歲，且宮頸光滑、宮頸涂片無異常的患者，尤其是合并慢性盆腔炎者。采用此術式手術簡單，危險性小，陰道保持術前狀態。其缺點是遺留下的富頸殘端仍有發生癌瘤的機會。

本研究表明，全子宮切除術對卵巢功能的影響比較大，次全子宮切除術相較于全子宮切除術，子宮切除的體積更小，對卵巢功能造成的影響更小［6］，研究結果顯示，同對照組相比較，在各手術治療指標和各卵巢功能指標方面，觀察組均更優，說明了次全子宮切除術具有手術間短、出血少、術后恢復快、減少住院天數等優點，對患者造成的創傷小，對卵巢功能的影響更小，臨床根據患者具體情況酌情考慮次全子宮切除術的應用價值。