重癥肺炎患兒經(jīng)纖維支氣管鏡治療后對(duì)其療效、血?dú)夥治黾鞍Y狀指標(biāo)的影響

黃小歡

梅州市人民醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 梅州 514031

隨著近年來(lái)纖維支氣管鏡的逐漸完善、術(shù)中監(jiān)測(cè)和搶救措施的加強(qiáng)、操作水平的不斷提升，纖維支氣管鏡開(kāi)始在重癥肺炎患兒中得以廣泛應(yīng)用，兼具診斷和治療的優(yōu)勢(shì)，因此在診斷和判斷肺部病變方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，且可針對(duì)術(shù)中具體情況靈活運(yùn)用，從而達(dá)到緩解患兒氣道阻塞等不良情況，促進(jìn)其呼吸功能的改善［1］。鑒于此，本文通過(guò)研究重癥肺炎患兒經(jīng)纖維支氣管鏡治療后對(duì)其療效、血?dú)夥治黾鞍Y狀指標(biāo)的影響，旨在尋找最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月—2019年12月間梅州市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒60例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其等分為研究組及常規(guī)組。研究組男性患兒與女性患兒的人數(shù)比為21∶9，年齡最小1月，最大11歲，平均年齡（2.42±0.95）歲；病程3 d～15 d，平均病程（7.42±3.18）d。常規(guī)組男性患兒與女性患兒的人數(shù)比為15∶15，年齡最小1月，最大12歲，平均年齡（1.62±0.31）歲；病程3 d～14 d，平均病程（7.40±3.20）d。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2007年所制定的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；（2）年齡在1月～12歲之間；（3）均經(jīng)X線胸片或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺部其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在凝血功能異常或（和）意識(shí)功能障礙者；（4）心、肝、腎等重要臟器功能發(fā)生病變者；（5）生命體征紊亂者。已獲得患兒父母或監(jiān)護(hù)人的知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

（1）治療方式：常規(guī)組予以常規(guī)吸痰管實(shí)施吸痰治療，且在吸痰治療過(guò)程中，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的咳嗽，促進(jìn)呼吸道內(nèi)的分泌物吸出。研究組則采用纖維支氣管鏡實(shí)施吸痰治療，具體方式如下：首先對(duì)患兒的一側(cè)鼻腔實(shí)施麻醉處理，隨后將纖維支氣管鏡置入鼻腔中，盡量吸取呼吸道內(nèi)的分泌物，隨后對(duì)支氣管、總支氣管、葉斷、亞段支氣管予以檢查，明確是否有分泌物殘留。針對(duì)呼吸道分泌物較多的患兒采用生理鹽水完成沖洗，促進(jìn)分泌物的析出。（2）血?dú)鈽?biāo)本采集：分別于治療前及治療后1～2 d，抽取動(dòng)脈血3～4 m l，通過(guò)購(gòu)自德國(guó)西門子公司的RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r，癥狀指標(biāo)水平，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：（1）顯效：血?dú)猓≒aO2、PaCO2）明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽/氣促明改善，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短；（2）好轉(zhuǎn)：血?dú)猓≒aO2、PaCO2）稍好轉(zhuǎn)，咳嗽/氣促稍改善，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間稍縮短；（3）無(wú)效：血?dú)猓≒aO2、PaCO2）無(wú)好轉(zhuǎn)，咳嗽/氣促無(wú)改善，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間無(wú)縮短。將顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作總有效率。血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要囊括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。癥狀指標(biāo)主要包括咳嗽/氣促明顯改善時(shí)間、下機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

治療后研究組PaO2、HCO3水平高于常規(guī)組，而PaCO2水平低于常規(guī)組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，與治療前相比，a表示P＜0.05。

PH組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HCO3（mmol/L）tP治療前52.73±5.11 52.76±5.12 0.023 0.982治療后80.14±5.01a 76.04±4.88a 3.211 0.002治療前70.64±5.19 70.72±5.23 0.059 0.953治療后32.17±4.01a 37.05±4.66a 4.348 0.000治療前7.37±0.08 7.34±0.07 1.546 0.128治療后7.45±0.12a 7.40±0.11a 1.682 0.098治療前18.57±2.48 18.61±2.50 0.062 0.951治療后24.98±2.85a 20.41±2.65a 6.432 0.000

2.3 兩組各項(xiàng)癥狀指標(biāo)情況對(duì)比

研究組咳嗽/氣促明顯改善、下機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)癥狀指標(biāo)情況對(duì)比（±s） d

表3 兩組各項(xiàng)癥狀指標(biāo)情況對(duì)比（±s） d

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）tP咳嗽/氣促明顯改善15.28±5.01 18.05±5.16 2.110 0.039下機(jī)時(shí)間9.57±2.43 13.42±3.66 4.800 0.000住院時(shí)間16.08±3.12 20.04±3.25 4.814 0.000

3 討論

目前，我國(guó)對(duì)于重癥肺炎的定義為肺炎伴有呼吸衰竭或存在其他臟器功能衰竭、合并癥，是嬰幼兒的重要死因之一［4］。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，越來(lái)越多的學(xué)者建議肺炎患兒一旦發(fā)生顯著的通換氣異常或膿毒血癥，即可確診為重度肺炎。既往研究報(bào)道顯示，由于重癥肺炎患兒的病情普遍較重，因此屬于纖維支氣管鏡檢查的禁忌證［5］。而目前多數(shù)專家表示，在搶救措施和設(shè)備完善的基礎(chǔ)上，纖維支氣管鏡的治療不存在禁忌證，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)實(shí)施纖維支氣管鏡診療安全性較高［6-7］。

本文結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥肺炎患兒中可獲得較為理想的臨床療效。纖維支氣管鏡在有效吸出痰液的同時(shí)，可刺激氣道壁，進(jìn)一步引起患兒的自身咳嗽反射，促進(jìn)痰液等一系列分泌物的清除，降低了病原菌生長(zhǎng)、繁殖的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低炎癥反應(yīng)程度，促使肺部感染得以盡快控制，從而有效減少全身抗生素的使用劑量，減少藥物毒副反應(yīng)，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，治療后研究組PaO2、HCO3水平高于常規(guī)組，而PaCO2水平低于常規(guī)組，這表明了纖維支氣管鏡吸痰治療有利于改善重癥肺炎患兒的血?dú)夥治觥Ｆ渲兄饕蚩赡茉谟诮?jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療，可在直視條件下進(jìn)行肺段抗生素灌洗或病變部位的局部給藥，從而有利于增加局部病灶內(nèi)的藥物濃度，繼而早期達(dá)到“感染控制窗”，從而改善患者的肺部通氣功能，緩解氣道阻塞情況，促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)［8-9］。另外，本文表明纖維支氣管鏡吸痰治療可促進(jìn)重癥肺炎患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消失，有利于其早日康復(fù)。究其原因，纖維支氣管鏡可按照術(shù)中具體情況實(shí)現(xiàn)呼吸道淤積痰液的吸引清除，尤其是可經(jīng)由支氣管肺泡灌洗稀釋痰液，繼而于直視條件下充分吸引，并通過(guò)刺激咳嗽，促進(jìn)了痰液的排出，有助于肺不張的快速恢復(fù)，最終縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善臨床癥狀［10］。

綜上所述，纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥肺炎患兒的治療中療效理想，有利于改善血?dú)夥治鲆约鞍Y狀指標(biāo)，且有助于提高患兒的免疫功能。