改制輸液器管治療腹部切口感染和脂肪液化的療效觀察*

彭禮忠，陶 然，沈銀峰

湖北省中醫院外四科，武漢 470072

腹部手術切口感染和脂肪液化是所有腹部手術中常見并發癥，據相關研究顯示［1-3］，腹部手術后切口感染和脂肪液化的發生率約占9%～18%。國內外文獻報道［4-6］，原因主要有肥胖、高齡、糖尿病、感染性疾病、高頻電刀使用、切口污染、殘留死腔等。切口感染及脂肪液化增加患者痛苦，延長治療時間，加重患者經濟負擔，所以盡可能減少術后切口感染和脂肪液化的發生以及發生后的有效局部處理都是至關重要的。切口的通暢引流、盡量少的異物刺激、創面的清潔干燥等都是促進肉芽顆粒形成，減少感染，促使切口一期愈合的關鍵因素［7-9］。本研究對比2種不同處理切口感染及脂肪液化的方法，探討腹部手術切口感染和脂肪液化后的最佳處理方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析湖北省中醫院2013年8月—2018年8月腹部切口感染和脂肪液化患者91例。根據其換藥方式將其分成兩組。A組：腹部切口感染和脂肪液化患者46例，行改制輸液器管引流切口；B組：腹部切口感染和脂肪液化患者45例，行紗條（高滲鹽水紗條、活力碘紗條、雙氧水紗條、凡士林紗條）引流切口。

1.2 選取方法與標準

調取醫院病歷系統腹部手術病案，選取資料包括一般資料（性別、體重指數、有無糖尿病、切口類型）、切口感染及脂肪液化情況、切口換藥處理方案、切口愈合情況。只調取腹部開放手術患者，剔除全腹腔鏡手術、切口深部感染（肌層及以下感染者）、手術切口創面需完全敞開引流者。切口感染使用美國疾病預防控制中心手術部位感染（SSI）的分類，當感染僅累及皮膚或皮下組織時，屬于淺部切口SSI；累及深部軟組織（切口的筋膜層和肌層），屬于深部切口SSI；涉及任何器官/腔隙，屬于器官/腔隙SSI［10］。本研究只遴選淺部切口SSI。

1.3 方法

術后第2天切口常規換藥，2～7天腹部切口局部紅腫、疼痛，壓痛明顯，按壓切口若有波動感、空虛感，有油脂狀或膿性液體溢出，立刻用鑷子逐一撐開每針脂肪液化和感染切口，盡量壓迫擠出切口內滲液。若是膿性滲液，可用雙氧水、活力碘、高滲鹽水、慶大霉素反復沖洗切口，必要時可酌情拆除1針縫線，保持引流通暢。上述處理后，A組放置改制輸液器管引流，將內徑2.1～3.2mm輸液器管側壁間隔0.5～1.0 cm剪出多個小側孔，長1 mm，寬1 mm，制成多側孔引流管，使側孔交替分布于管壁不同水平面。放置于切口感染和脂肪液化部位行引流。一端置于切口基底部，一端引流出切口外1～2 cm為宜。太長影響敷料覆蓋引流管，導致引流管露于外面造成感染，太短易導致引流管回縮至切口內造成引流不暢；B組行紗條（高滲鹽水紗條、活力碘紗條、雙氧水紗條、凡士林紗條）引流，放置于切口感染和脂肪液化基底部行引流。一端置于切口基底部，一端引流出切口外，不宜填塞過緊，避免引流不暢，無菌敷料覆蓋創面。上述2種方法，每日切口換藥，更換引流物。初期根據切口敷料滲液情況，每日更換敷料1～2次，后續根據切口滲液量，逐漸減少換藥頻率。如此每日換藥，直至切口創面清潔干燥，無明顯滲液時拔出引流物，部分拆除1針縫線的切口可用蝶型膠布收攏切口［11］，持續換藥至創面一期愈合。若以上2組切口引流方案有患者無法一期愈合，則需拆除切口縫線開始每日換藥，到切口創面新鮮肉芽組織形成行二期縫合。

1.4 觀察指標

一期愈合指腹部切口感染及脂肪液化患者經不同換藥方式處理后，切口內部有無明顯感染及脂肪液化，外部有無明顯紅腫炎癥等改變，切口邊緣是否規整，愈合是否良好，有無明顯瘢痕組織形成［12］。統計兩組患者切口一期愈合情況，包含一期愈合例數、一期愈合率、一期愈合時間、切口引流物放置時間及二期縫合例數，比較2組患者以上指標間的差異。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較用t檢驗，計數資料使用例數及百分比表示，比較用檢驗法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組一般臨床資料對比，見表1。兩組各項一般臨床資料的數據具有可比性。

表1 兩組患者一般資料統計情況

對照兩種方法，切口愈合情況，見表2。A組切口一期愈合率明顯高于B組，A組切口二期縫合例數明顯低于B組。差異有統計學意義。

表2 兩組患者切口愈合情況比較 例(%)

對照兩種方法，患者切口一期愈合時間及引流物放置時間，見表3。A組切口一期愈合時間少于B組，A組切口引流管放置時間短于B組引流紗條放置時間。差異有統計學意義。

表3 兩組患者切口一期愈合時間及引流物放置時間比較（±s）d

表3 兩組患者切口一期愈合時間及引流物放置時間比較（±s）d

組別A組（n=41）B組（n=30）tP一期愈合時間10.4±1.7 11.9±1.4-4.046＜0.001引流物放置時間5.0±1.2 6.0±1.2-3.666＜0.001

注：一期愈合時間指從切口一期縫合至拆除縫線時間；引流物放置時間指從發現切口感染及脂肪液化放置引流物引流至最終拔出的時間；2組樣本僅限于切口一期愈合患者。

3 討論

手術切口脂肪液化是腹部切口愈合不良的主要類型［9］，術后切口感染是繼呼吸道及泌尿道外最常見的醫院獲得性感染［13］。原因有多種，不外乎以下幾點：（1）全身情況因素，包含營養狀態（營養不良、肥胖等）、基礎疾病（貧血、低蛋白血癥、糖尿病等）、年齡（老年人、嬰幼兒等）、感染性疾病（艾滋、結核等）、全身免疫防御功能低下或免疫系統發育不全者易發生感染［14］。（2）手術時間長導致切口暴露時間長，腹腔污染或感染嚴重，醫源性（消毒不嚴格、切口保護不到位等）致切口污染［13］，縫合切口未徹底止血及全層縫合、縫合層次不清致殘留血腫或死腔。（3）切口周圍脂肪組織熱損傷時間較長、面積較大，術中術野暴露不充分致切口牽拉、刺激過度，切口縫線結扎過緊等造成脂肪液化［5］。（4）排異反應：切口縫合線對于自身組織來說是異物，因個體差異化，排異反應嚴重者可導致脂肪液化［15］。

腹部切口感染和脂肪液化一旦發生，以往常需盡量敞開切口，通暢引流，待傷口內水腫消退、感染控制，創面干燥，新鮮肉芽組織形成時再二期縫合［16］。如此，延長傷口愈合時間，嚴重者腹部切口全層裂開，腹腔臟器外露，增加其意外及風險，給患者增添痛苦，增加經濟、精神心理負擔［17］。因此，除了積極預防外，及早發現切口感染及脂肪液化，及時有效的處理也至關重要。除加強全身營養、增強抵抗力，根據細菌培養加強抗感染治療［16］，切口感染和脂肪液化后的局部處理也是一期愈合的關鍵。本研究對比2種不同處理切口感染及脂肪液化的方法，發現改制輸液器管引流在腹部感染及脂肪液化切口的一期愈合率（89.1%）、一期愈合時間（10.4±1.7）d、引流物放置時間（5.0±1.2）d、二期縫合例數（5例）方面均優于紗條（高滲鹽水紗條、活力碘紗條、雙氧水紗條、凡士林紗條）引流。本研究結果與胡海濤［18］、孫巖［19］研究原理相近，這和改制輸液器管引流以下優點相關：（1）引流通暢（改制輸液器留有多側孔，且有一定的強度與韌性，可較深較長距離放置而不至于斷裂，導致異物殘留；引流管呈圓柱形，接觸面與切口組織間留有一定間隙，方便通暢引流；管徑較小，不至組織間空隙過大及較廣范圍異物刺激，使空腔減小，創面更加貼合，加速愈合；管壁多側孔可進一步通暢引流，避免管腔阻塞、積液增多、感染加重）。（2）避免感染及脂肪液化向切口周圍或深部蔓延，造成更廣范圍、更多組織損傷，甚至累及整個切口。（3）切口引流通暢后，內部相對干燥清潔，經局部換藥，可加速創面細小肉芽顆粒形成，減少感染，加速創面一期愈合，使患者減少切口完全敞開、清創二期縫合的痛苦，縮短愈合時間，減輕經濟、精神心理負擔。（4）改制輸液器管取材方便，可在病房隨時取材，制作方便，無菌剪刀剪出多側孔、全程注意無菌操作即可。

綜上所述，腹部手術切口感染和脂肪液化應用改制輸液器管引流，有通暢引流、減輕切口感染及脂肪液化程度，促進創面愈合，增加一期愈合率，縮短一期愈合時間及引流物放置時間，減少患者痛苦、減輕經濟負擔等優點，這與任柯［20］、張艷花［21］的研究相一致。而且換藥方法簡便、取材制作便捷，效果顯著。值得臨床推廣應用。