經(jīng)椎弓根截骨矯形術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘固定治療胸腰椎陳舊性骨折后凸畸形*

林毓涵，劉慧通，，崔為良，劉時(shí)璋，薛經(jīng)來(lái)，廖 忠

1.廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院脊柱外科，福州，350007；2.陜西省人民醫(yī)院骨科，西安 710068

陳舊性胸腰椎骨折是脊柱外科及骨創(chuàng)傷臨床實(shí)踐中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可繼發(fā)脊柱后凸畸形，造成脊柱失平衡從而導(dǎo)致重力線(xiàn)遷移及脊柱不穩(wěn)，引發(fā)持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量，甚至造成神經(jīng)功能障礙［1］。對(duì)于胸腰椎陳舊骨折合并后凸畸形病例，采用經(jīng)椎弓根截骨矯形術(shù)（pedicle subtraction osteotomy，PSO）治療可以有效解除脊髓壓迫，減輕疼痛，恢復(fù)矢狀面平衡，消除脊柱不穩(wěn)，從而恢復(fù)脊柱形態(tài)與功能［1-3］。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，手術(shù)多采用PSO長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)治療，具有矯形穩(wěn)定、固定融合確切的優(yōu)勢(shì)［1］。但長(zhǎng)節(jié)段固定同時(shí)可導(dǎo)致脊柱活動(dòng)度的丟失，特別是胸腰段脊柱活動(dòng)受限將嚴(yán)重影響患者脊柱功能，此外長(zhǎng)節(jié)段固定還具有相對(duì)費(fèi)用較高、手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較多等弊端。我們于2017年10月—2019年10月采用PSO截骨治療胸腰椎單節(jié)段陳舊性骨折后凸畸形患者38例，通過(guò)回顧性分析研究截骨后固定長(zhǎng)短對(duì)術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)的影響，以期評(píng)估手術(shù)效果，指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用PSO截骨治療胸腰椎單節(jié)段陳舊性骨折后凸畸形病例共38例（男14例，女24例），年齡（54.45±9.3）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間（11.6±8.7）月，骨折部位：T11 4例，T12 9例，L1 13例，L2 7例，L3 5例。術(shù)前VAS評(píng)分（5.1±0.8）分，術(shù)前ODI評(píng)分（47.3±11.4）分，術(shù)前后凸Cobb角（33.1±5.5）°。根據(jù)手術(shù)固定節(jié)段分為2組（見(jiàn)表1），術(shù)前影像學(xué)檢查包括X線(xiàn)，CT三維重建及MRI。38例患者均伴有腰背部疼痛、活動(dòng)受限；……