護(hù)聽器防護(hù)效果提升實(shí)踐

文/睢罡 劉林立

本文通過介紹影響護(hù)聽器防護(hù)效果的相關(guān)因素，總結(jié)出“配、戴、護(hù)、協(xié)、培”5字方針，以便使護(hù)聽器防護(hù)效果充分發(fā)揮。

職業(yè)性噪聲廣泛存在于工貿(mào)企業(yè)生產(chǎn)中，由于存在噪聲類型多、超標(biāo)率高，治理難度大、治理成本高的特點(diǎn)，導(dǎo)致噪聲對(duì)員工的健康危害有兩個(gè)特點(diǎn)：一是危害廣，2016 年全國(guó)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，近10%的噪聲接觸人群出現(xiàn)高頻聽力損失，某些行業(yè)甚至達(dá)到30%；二是隱匿性，表現(xiàn)為噪聲對(duì)健康損害較慢，臨床病癥特異性差，不易引起重視。

噪聲的防控措施主要包括工程控制、組織管理和個(gè)體防護(hù)。在日常管理實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題：企業(yè)的防控措施滿足法律法規(guī)要求，也按照要求開展了聽力保護(hù)計(jì)劃，但是仍然有員工出現(xiàn)高頻聽力下降、噪聲職業(yè)禁忌證，甚至出現(xiàn)了職業(yè)性噪聲聾的病例。問題出在哪里？經(jīng)過研究和實(shí)踐總結(jié)，其中一個(gè)重要的原因，是護(hù)聽器的防護(hù)效果不佳，甚至防護(hù)失效。筆者總結(jié)了護(hù)聽器防護(hù)效果的影響因素和防護(hù)不佳的原因，即5 字方針：“配、戴、護(hù)、協(xié)、培”（見圖1）。

圖1 護(hù)聽器防護(hù)效果影響因素5字方針

配——正確選配護(hù)聽器是基礎(chǔ)

護(hù)聽器的種類主要是耳塞和耳罩，耳塞因材質(zhì)不同而有多種類型。

首先，確定是否需要配備護(hù)聽器。根據(jù)《用人單位勞動(dòng)防護(hù)用品管理規(guī)范》等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，配備原則應(yīng)依據(jù)3 個(gè)值（80、85 和95）：當(dāng)80 dB（A）≤LEX,8h＜85 dB（A），用人單位應(yīng)根據(jù)員工需求配備，若員工有佩戴要求，宜為其提供；當(dāng)85 dB（A）≤LEX,8h＜95 dB（A）時(shí)，用人單位必須為勞動(dòng)者配備單值評(píng)定量（降噪比）SNR 為17 ～34 dB 的護(hù)聽器，員工必須佩戴；當(dāng)LEX,8h≥95 dB(A)時(shí)，應(yīng)選用SNR ≥34 dB 的護(hù)聽器或者同時(shí)佩戴耳塞和耳罩。簡(jiǎn)而言之，等效聲級(jí)大于85 dB（A）必須配備，小于85 dB（A）按需配備。

其次，如何選配護(hù)聽器至關(guān)重要，通常綜合考慮3 個(gè)要素。一是必須了解噪聲源的類型、強(qiáng)度和頻率；二是評(píng)估各工種/崗位的噪聲接觸水平和員工的健康狀態(tài)，如耳道疾病患者不宜使用插入或半插入式耳塞類護(hù)聽器；三是了解員工作業(yè)方式，以便選擇最合適的護(hù)聽器。如巡檢作業(yè)人員需反復(fù)佩戴和摘除，維修人員在臟污的工作環(huán)境，對(duì)掌握正確佩戴泡棉耳塞存在困難的大齡人員，均可選擇預(yù)成型耳塞；而固定崗位人員可選擇慢回彈耳塞，作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，需持續(xù)佩戴，舒適性較好。

最后，按照《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔1999〕第620 號(hào)）要求，企業(yè)應(yīng)提供3 種以上護(hù)聽器（包括不同類型不同型號(hào)的耳塞或耳罩），供員工選用。

戴——正確持續(xù)佩戴是關(guān)鍵

防護(hù)不佳或失效的原因通常有3 個(gè)方面。

一是不佩戴或佩戴不正確。由于員工自我保護(hù)意識(shí)不足、感覺不舒適和缺少監(jiān)督等原因，往往不愿意佩戴耳塞。而佩戴不正確，則往往是由于培訓(xùn)不足所致。

二是佩戴時(shí)間不足。這是最重要的原因之一，且容易忽視。從圖2可知，防護(hù)效果和佩戴時(shí)間成指數(shù)關(guān)系：以8 h 工作班為例，只少佩戴了1 h（實(shí)際戴7 h），防護(hù)效果就減少了近20 dB（A）；佩戴一半時(shí)間（4 h），則防護(hù)效果只有3 dB（A）。

圖2 護(hù)聽器佩戴時(shí)間與降噪預(yù)估值關(guān)系圖

三是護(hù)聽器與員工的耳道密合性差。由于每個(gè)人內(nèi)外耳結(jié)構(gòu)存在差別，故相同的護(hù)聽器佩戴效果亦有差別，如耳道偏窄者佩戴3M110耳塞時(shí)容易脫出，而耳道偏寬者則不適合佩戴1 250 耳塞。

護(hù)——護(hù)聽器需要維護(hù) 耳朵更需要愛護(hù)

維護(hù)護(hù)聽器，防止耳部感染。在佩戴PUC 材質(zhì)的泡沫型耳塞前，應(yīng)保持手部清潔，當(dāng)耳塞表面臟污后應(yīng)丟棄，不能清洗重復(fù)使用。PVC 材質(zhì)的泡沫耳塞和預(yù)成型耳塞，可以使用清水或中性的肥皂水進(jìn)行清洗，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有破損、變形、老化等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)廢棄。當(dāng)墊圈出現(xiàn)破損、老化導(dǎo)致不能密封，或頭戴已經(jīng)不能維持原有的夾緊力時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換相應(yīng)配件或使用新耳罩。

愛護(hù)耳朵，避免日常用耳不良習(xí)慣。如耳機(jī)聽音樂、KTV 唱歌、娛樂場(chǎng)所等均會(huì)導(dǎo)致聽力受損，盡量避免不良行為。使用嵌入式耳機(jī)的兩個(gè)“60”原則：即音量控制在60%以下，持續(xù)時(shí)間應(yīng)在60 min 以內(nèi)。

協(xié)——關(guān)注有害因素的協(xié)同效應(yīng)

工作場(chǎng)所往往同時(shí)存在多種職業(yè)病危害因素，具有耳毒性的化學(xué)物與噪聲同時(shí)存在會(huì)形成協(xié)同作用，導(dǎo)致聽力受損加重。這些協(xié)同物主要包括有機(jī)溶劑（如二硫化碳、正己烷、苯系物、三氯乙烯、苯乙烯等）、窒息物（如一氧化碳、氰化氫及其鹽類、煙草煙霧）、腈類（如丙烯腈）、金屬及其化合物（汞、二氧化鍺、有機(jī)錫、鉛）等。因此，在防治噪聲的同時(shí)，也應(yīng)防控工作場(chǎng)所耳毒性相關(guān)有毒化學(xué)物濃度。

此外，氨基糖苷類抗生素（如鏈霉素、慶大霉素）也有耳毒性作用，在日常生活中，應(yīng)遵醫(yī)囑使用，避免自主過量服用。

培——做好培訓(xùn)事半功倍

關(guān)于培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)內(nèi)容。針對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人、管理人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)法律法規(guī)要求，違法后果及相關(guān)噪聲聾案例等，旨在引起其對(duì)噪聲防控的足夠重視。此外，管理人員還應(yīng)懂得更多的噪聲防控知識(shí)，做到知其然知其所以然。針對(duì)員工，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括享有的權(quán)利和義務(wù)、噪聲對(duì)健康危害，護(hù)聽器正確佩戴和維護(hù)技能等。

關(guān)于培訓(xùn)技巧方面經(jīng)驗(yàn)。除了聘請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生專家外，企業(yè)內(nèi)部的廠、車間、班組三級(jí)培訓(xùn)更為重要，并可以采取知識(shí)競(jìng)賽、技能比武、經(jīng)驗(yàn)分享等多種形式開展噪聲防控。培訓(xùn)師應(yīng)用同理心，抓痛點(diǎn)，讓員工積極參與互動(dòng)。

關(guān)于抓痛點(diǎn)，至少?gòu)膬蓚€(gè)方面入手。一是對(duì)員工健康的影響，除了聽力系統(tǒng)聽不清、聽不到，交流困難外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)的噪性神經(jīng)衰弱病癥，這些病癥長(zhǎng)期存在并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)心血管方面易誘發(fā)或加重高血壓等慢性疾病；二是特別強(qiáng)調(diào)對(duì)員工職業(yè)生涯的影響，因職業(yè)禁忌證或噪聲聾而調(diào)崗、職業(yè)發(fā)展和再就業(yè)受限，因職業(yè)病診斷鑒定困難對(duì)生活、事業(yè)和家庭的負(fù)面影響等。

護(hù)聽器的影響因素較多，防護(hù)效果就像木桶原理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)、因素缺失或不足，都將導(dǎo)致護(hù)聽器的防護(hù)效果降低。而且，聽力保護(hù)是一個(gè)持之以恒的過程，需要專業(yè)和專心才能做得更好。