腦卒中后抑郁不容忽視

羅光榮

今年70歲的王阿姨平時就愛跳廣場舞、唱唱歌，但前幾日突然發生中風，出現左半身麻木無力、乏力。經救治后，王阿姨回家調養，仍有困倦、胃腸道不適、頭痛、眩暈、心悸、胸骨后灼痛、麻木等癥狀。此外，王阿姨還失眠，每天早醒，有時入睡困難，經醫生診斷為腦卒中后抑郁。

發病率高，危害大

腦卒中包括腦梗死和腦出血，長期以來，一直是嚴重威脅人類生命健康、致死率和致殘率很高的疾病之一。通常卒中后的康復重點是肢體功能的恢復，而對患者的精神心理狀態關注不夠。實際上，腦卒中后精神障礙的發生率很高，包括卒中后抑郁、卒中后焦慮、卒中后淡漠、卒中后情感失常、卒中后躁狂等。據統計，康復期的精神障礙以抑郁癥最為常見，發病率可達30%～67%。其除了與腦損傷有關，還受家庭和社會支持、經濟狀況、運動功能、社會活動能力的改變等因素影響。

腦卒中后抑郁是指腦血管疾病發生后2年內出現的以情緒低落、活動功能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病。如今，腦卒中后抑郁已成為阻礙患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素，也是腦卒中常見的并發癥之一。其危害主要在兩個方面：一是降低了患者對軀體疾病治療的依從性，延緩肢體功能的恢復，導致患者生存質量下降；二是增加了患者的病死率、自殺率和各種并發癥的風險。約有半數患者在腦卒中后半年左右發病，這段時間是合并抑郁的高峰期。由于抑郁的發生非常隱蔽，不易被察覺，且有些患者存在語言障礙，使抑郁癥狀更不易被檢出，因此需引起患者及護理人員的足夠重視。

5招積極治療腦卒中后抑郁

發生腦卒中后抑郁該怎么辦呢？筆者建議可采取以下幾種方法：

1.積極治療原發病。患者肢體功能早期康復，可極大地促進患者的心理康復，使患者看到病情好轉的希望，從被動功能訓練變為主動訓練，形成正性心理循環，提高康復療效。

2.家庭支持。家庭成員一定要給予患者更多的關心，給予其生活上的照顧，鼓勵患者力所能及地參加社會活動。

3.社會支持。良好的社會醫療保險體系可解除患者的后顧之憂，周圍人的關心有利于減輕和消除患者的不良情緒。

4.心理治療。家屬、朋友應多與患者交流，及時了解其心理活動，幫助其消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

5.藥物治療。目前應用抗抑郁藥物較多，一般需服用3～6個月或更長時間，如能正規治療，絕大多數患者的抑郁癥狀可完全消除，有利于肢體功能的恢復，使患者生活和社會交往能力盡快得到恢復。目前，臨床使用較多的西藥有傳統型抗抑郁藥物、新型抗抑郁藥物，以及中成藥。

傳統型抗抑郁藥物：包括三環類（TCAs），如鹽酸多塞平等；單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），如苯乙肼等。

新型抗抑郁藥物：包括選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），如鹽酸舍曲林等；以及其他遞質機制的抗抑郁藥。

中成藥：如鳥靈膠囊，其主要成分為烏靈菌粉，有補腎健腦、養心安神之功，主要用于心腎不交所導致的失眠、健忘、心悸、心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言或神經衰弱等癥狀的治療。