警惕藥源性低鉀血癥

丁銳

藥源性低鉀血癥就是指因藥物導致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度低于3.5mmol/L，并由此導致的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。

具體的臨床表現(xiàn)有：（1）骨骼肌系統(tǒng)方面，表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓，一般從下肢開始，隨著低鉀加重，癥狀可加重；影響呼吸肌時，可出現(xiàn)呼吸衰竭；還可導致橫紋肌溶解及功能障礙。（2）消化系統(tǒng)方面，會出現(xiàn)腹脹、便秘、腸麻痹。（3）循環(huán)系統(tǒng)方面，缺鉀會導致心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并引起心律失常；心電圖可有T波低平、增寬，U波、TU融合。（4）泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)夜尿、多尿。（5）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應遲鈍。（6）出現(xiàn)代謝紊亂，導致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。

下面，筆者列舉一些會引起藥源性低鉀血癥的常見藥物，望讀者朋友在臨床應用時加以重視。

1.利尿劑及脫水劑：如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、呋塞米等排鉀性利尿藥，以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。

2.糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。

3.抗菌藥物：最常見的是青霉素鈉，其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類（如慶大霉素）等。

4.胰島素。

5.抗精神病藥物：如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。

6.碳酸氫鈉等堿性藥物。

7.瀉藥：如乳果糖、比沙可啶、多庫酯鈉等。

8.腎上腺素受體激動藥：如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。

9.甘草酸類制劑：如復方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。

10.鎮(zhèn)咳藥物：復方甘草片。

11.促血細胞生成藥物：如維生素B12、促紅素等。

臨床預防藥源性低鉀血癥，需注意以下5點：

1.較長時間服用對血鉀有影響的藥物時，應定期監(jiān)測血鉀濃度，必要時與鉀鹽同時使用，同時加強對心電圖的監(jiān)測；

2.較長時間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物的患者，若無禁忌癥可通過飲食或在醫(yī)生指導下選用藥物進行常規(guī)補鉀；

3.適當控制含糖液體的輸入，必要時可與含鉀液一起補入；

4.注意藥物的相互作用，如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物合用更易引起低鉀血癥。

5.避免同類藥物長期大劑量合用，排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。

另將部分食物含鉀量（mg/100g可食部）附錄于下，有需要的患者日常可以選擇吃一些含鉀較多的食物。