石膏固定的那些事兒

嚴(yán)格 劉嘉

石膏固定是骨傷科常用的臨床治療技術(shù)之一，該技術(shù)能保持軀干和肢體于某一特殊位置，從而減輕或消除患部的負(fù)重，促進(jìn)組織和骨折的愈合及矯正肢體的外形。有些患者認(rèn)為，打上石膏后回家靜養(yǎng)等待骨折復(fù)原即可。其實(shí)不然！固定后的日常護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到治療的成敗。

下面，我整理了幾個(gè)關(guān)于石膏固定日常居家護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施，希望能幫您解決居家護(hù)理的疑問(wèn)。

問(wèn) 石膏固定后是否要用帶子吊起？

答：對(duì)于骨折后石膏固定的患者，特別是經(jīng)過(guò)手法復(fù)位的患者，48～72小時(shí)內(nèi)是腫脹逐漸加重的時(shí)期，此時(shí)抬高患肢，至少在心臟水平位置以上，可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)消腫。如果用帶子吊起來(lái)，容易導(dǎo)致骨折位置下垂，反而有加重腫脹的可能。72小時(shí)以后，是否用帶子或者其他輔助器械懸吊可以自行決定，這時(shí)對(duì)治療沒(méi)有影響，主要是方不方便而已。

問(wèn) 只是肘關(guān)節(jié)骨折，還要用手做事情，石膏能不能不打這么長(zhǎng)？

答：骨折后石膏固定的長(zhǎng)度并不是隨意定的，而是有原則須依據(jù)——石膏固定骨折，長(zhǎng)度應(yīng)該超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，這樣才能把骨折位固定牢固。按照這個(gè)原則，肘關(guān)節(jié)骨折，石膏長(zhǎng)度應(yīng)該達(dá)到甚至超過(guò)肩關(guān)節(jié)跟腕關(guān)節(jié)，這樣才能起到將肘關(guān)節(jié)骨折固定牢固的作用。如果沒(méi)有固定到相應(yīng)的長(zhǎng)度，會(huì)增加保守治療及手法復(fù)位后石膏固定患者骨折發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn) 石膏固定后，手指都腫起來(lái)了，而且摸起來(lái)有點(diǎn)涼，怎么辦？

答：骨折后進(jìn)行石膏固定的松緊度一定要合適，過(guò)松可能發(fā)生骨折移位，過(guò)緊則會(huì)影響血液循環(huán)。骨折后指（趾）端發(fā)生腫脹的原因通常有兩個(gè)：一是骨折發(fā)生后的48～72小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，這是骨折后肌肉軟組織損傷的正常變化，經(jīng)手法復(fù)位的骨折會(huì)腫脹得更明顯；二是患者沒(méi)有很好地遵醫(yī)囑保持抬高患肢位。

腫脹加重后，原本固定合適的石膏會(huì)變得越來(lái)越緊，進(jìn)一步影響到指（趾）端的血液循環(huán)，出現(xiàn)手指（腳趾）活動(dòng)疼痛，指（趾）端冰涼、青紫麻木，甚至整個(gè)手掌、手指（腳掌、腳趾）發(fā)生腫脹。若出現(xiàn)該情況，患者需抬高患肢，采用冰袋冷敷骨折位附近。若1小時(shí)內(nèi)都沒(méi)有明顯緩解的跡象，則需及時(shí)到醫(yī)院處理，否則嚴(yán)重的腫脹可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征（即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征）、肌肉壞死等嚴(yán)重的情況。

問(wèn) 石膏固定久了，后面會(huì)不會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)？

答：大部分骨折需要固定4～6周，少部分可能更久，這要根據(jù)定期復(fù)查片子觀察到的骨折恢復(fù)情況來(lái)決定。不過(guò)大家不用擔(dān)心，大部分人在取下石膏后，慢慢進(jìn)行功能鍛煉一段時(shí)間，是可以恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能的。有少部分骨折及肌肉軟組織損傷比較重者，或有些患者因?yàn)榕峦床桓一顒?dòng)的，或在家活動(dòng)鍛煉沒(méi)有明顯恢復(fù)跡象的，就需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下鍛煉。錯(cuò)過(guò)早期的功能鍛煉，后期恢復(fù)起來(lái)可能比較慢。