中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折的效果分析

符 通

（湛江市赤坎區中醫醫院骨三科，廣東 湛江 524000）

橈骨遠端伸直型骨折在老年人群中較為常見。此病主要是由缺鈣、骨密度降低所致。摔倒、車禍、撞擊等外力因素均有可能引起橈骨遠端骨折，尤其是手臂前方肌近側部位的骨折（以伸直型骨折為主）。發生橈骨遠端伸直型骨折易導致患者的日常活動受限，可嚴重影響其生活質量[1]。中醫正骨手法復位治療的歷史悠久。用此療法治療骨外傷疾病可取得顯著的療效[2]。本文對湛江市赤坎區中醫醫院接診的94 例橈骨遠端伸直型骨折患者進行分組研究，旨在分析對橈骨遠端伸直型骨折患者進行中醫正骨手法復位治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年6 月至2021 年6 月湛江市赤坎區中醫醫院接診的94 例橈骨遠端伸直型骨折患者進行分組研究。將其隨機分為常規組和研究組（47 例/ 組）。兩組研究對象的納入標準是：經影像學檢查被確診患有橈骨遠端伸直型骨折；臨床資料完整；臟器功能正常；意識清晰，具備一定的交流溝通能力，可主動配合臨床醫師的治療操作；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。其排除標準是：存在凝血功能異常；伴有血管損傷或神經損傷；存在病理性骨折；因存在精神疾病或視聽功能障礙而無法正常地配合治療或對治療的依從性欠佳。研究組患者中有男性23 例，女性24 例；其年齡為22 ～74 歲，平均年齡（48.8±12.6）歲；其受傷至入院的時間為2 ～6h，平均受傷至入院的時間（4.2±0.8）h ；其中致傷原因為跌倒摔傷的患者有12 例，為發生車禍的患者有16 例，為從高處墜落的患者有10 例，為其他原因的患者有9 例。常規組患者中有男性25 例，女性22 例；其年齡為21 ～75 歲，平均年齡（48.9±12.2）歲；其受傷至入院的時間為1 ～7h，平均受傷至入院的時間（4.4±0.6）h ；其中致傷原因為跌倒摔傷的患者有10 例，為發生車禍的患者有15 例，為從高處墜落的患者有12 例，為其他原因的患者有10 例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規組患者進行西醫常規手法復位治療，方法是：在X 線的引導下，對骨折部位進行手法復位，成功之后再一次借助X 線觀察骨折部位，確認復位效果理想后采用小夾板妥善固定患處。對研究組患者進行中醫正骨手法復位治療，方法是：首先借助CT 或X線明確骨折部位、類型、周圍變化，然后指導患者取坐位，讓其盡量伸直前臂，屈曲肘部呈90°。由助手妥善固定住患者的骨折部位，臨床醫師的拇指放在患者骨折背側面，其他四指放在患者腕部，對其大小魚際肌進行牽拉，同時緊握其前臂，與助手進行相互牽引操作。成功復位之后，臨床醫師兩手拇指向下按壓，促使患者橈骨掌傾角恢復正常。最后再借助X 線觀察骨折部位的復位情況，滿意后采用小夾板妥善固定患處。完成固定后，視情況指導患者進行功能鍛煉?？芍笇Щ颊哌M行握拳、屈伸掌指關節訓練，讓其循序漸進地用力。之后可指導患者進行肩關節及肘關節的活動訓練。讓患者逐步增大活動幅度、延長活動時間。指導患者進行云手訓練（雙臂輪轉），讓其從小云手法訓練逐漸過渡到大云手法訓練。以右手骨折為例，進行小云手法訓練的方法是：左手將右腕托住，前臂保持中立位，右腿前跨一步，左腿伸直，同時右膝略微弓；從左前方開始，左手將右手腕托向右側畫一個半圓形，在此過程中，伸直右膝，屈曲左膝；然后左手再一次托著右手腕向右側畫一個半圓形，在此過程中，右膝略微弓。上述動作可重復進行。當感到一側患肢力量恢復較好后，可在無任何承托狀態下，改為進行大云手法訓練，具體方法是：患者保持站立姿勢，左右腳分開，與肩部保持同一水平，雙手握拳，屈曲雙肘，通過健肢帶動患肢活動。初期左臂從左前方開始畫一個半圓形，左下肢略微屈，左臂從左前方慢慢向下畫時，伸直左膝，同時右臂從右前方開始畫一個半圓，右下肢略微屈。右臂從右前方慢慢向下畫時，伸直右膝，同時左臂從左前方開始畫出，從小到大增加旋轉范圍，以患者能夠耐受為宜。前臂旋轉期間，患者左右兩膝隨之左右擺動、屈伸，重復上述動作，逐步擴大肘部和肩部的活動幅度。

1.3 觀察指標

1）臨床治療效果：12 周之后患處良好愈合，肘部及腕部關節能夠正常活動，視為顯效；12 周之后患處基本愈合，肘部及腕部關節功能基本恢復正常，偶感疼痛不適，視為有效；12 周之后患處愈合不良，肘部及腕部關節活動嚴重受限，視為無效?？傆行?（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%。2）統計治療后兩組患者的VAS 評分（滿分10 分，得分越高表示疼痛越嚴重）、住院時間、治療費用、對治療滿意度的評分（以百分制調查問卷進行調查，滿分100 分，得分越高表示越滿意）。3）統計治療后兩組患者并發癥（包括肢體縮短、感染、關節僵硬）的發生情況。

1.4 數據統計處理

采用統計學軟件SPSS 22.0 對本研究所得數據進行統計學處理，計量資料（包括VAS 評分、住院時間、治療費用、對治療滿意度的評分等）用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（包括治療的總有效率、并發癥的發生率等）用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的對比

研究組患者治療的總有效率高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的對比[例(%)]

2.2 治療后兩組患者VAS 評分、住院時間、治療費用、對治療滿意度評分的對比

治療后，研究組患者的VAS 評分低于常規組患者，其住院時間短于常規組患者，其治療費用少于常規組患者，其對治療滿意度的評分高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者VAS 評分、住院時間、治療費用、對治療滿意度評分的對比（± s）

表2 治療后兩組患者VAS 評分、住院時間、治療費用、對治療滿意度評分的對比（± s）

對治療滿意度的評分（分）研究組（n=47） 3.3±1.8 3.2±0.9 2022.3±156.7 96.5±3.3常規組（n=47） 4.6±1.4 5.8±1.6 4308.9±202.4 86.4±3.5 t 值 7.130 8.106 14.711 9.024 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05小組 VAS 評分（分）住院時間（d）治療費用（元）

2.3 治療后兩組患者并發癥發生情況的對比

治療后，研究組患者并發癥的發生率低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發癥發生情況的對比[例(%)]

3 討論

罹患橈骨遠端伸直型骨折會給患者的身心健康帶來極大的危害[3]。近年來，隨著現代工業、交通業的快速發展及高空作業的增多，橈骨遠端伸直型骨折的發病率逐漸升高，目前已成為骨科臨床中的常見病、多發病。在全身骨折之中，橈骨遠端伸直型骨折約占6% ～10% 左右[4]。此病主要表現為腕部關節活動障礙、疼痛不適，可嚴重影響患者的日常生活、學習、工作。本研究的結果顯示，對橈骨遠端伸直型骨折患者進行常規的西醫手法復位治療雖然可取得一定的效果，但整體療效一般（治療的總有效率僅為78.72%）。對此病患者進行中醫正骨手法復位治療的效果較為理想（治療的總有效率高達95.74%）。在進行常規西醫手法復位操作的過程中，由于腕關節與骨折部位鄰近，成功復位之后可能會增加固定難度，如果不及時處理或干預不當，則有可能會引起畸形愈合，甚至殘疾，從而可降低患者的生活質量[5]。中醫正骨手法復位治療的歷史悠久，是一種獨具特色的治療手段，能夠有效復位橈骨遠端伸直型骨折，療效突出。有研究表明，對橈骨遠端伸直型骨折患者進行中醫正骨手法復位治療可顯著改善患者腕關節的功能，提高其腕關節的活動度[6]。進行中醫正骨手法復位主要是對骨折處進行復位，實施復位操作之前需借助CT 或X 線確定骨折的類型、部位及周圍情況。這也是提高中醫正骨手法復位治療效果的關鍵[7]。本研究的結果顯示，治療后，研究組患者的VAS 評分低于常規組患者，其住院時間短于常規組患者，其治療費用少于常規組患者，其對治療滿意度的評分高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究指出，進行中醫正骨手法復位成功之后利用小夾板妥善固定患處，并根據患者的感受合理調節夾板的松緊程度可提高患者患處的穩定性，促進其康復，降低其治療費用[8]；中醫正骨手法復位的操作簡單，經濟又實用（例如小云手法訓練、大云手法訓練等，能夠有針對性地提高患者的關節活動范圍），適合在基層醫療單位中廣泛推廣普及；在進行中醫正骨手法復位的過程中，患者的疼痛輕微，多數患者能夠耐受，這有利于患者在結束復位處理之后進行主動活動，從而可減少肢體縮短、感染、關節僵硬等并發癥的發生[9]。本研究的結果顯示，治療后，研究組患者并發癥的發生率（4.26%）低于常規組患者并發癥的發生率（14.89%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分顯示了中醫正骨手法復位治療的安全性。

綜上所述，與進行西醫常規手法復位治療相比，對橈骨遠端伸直型骨折患者進行中醫正骨手法復位治療的療效較好，不僅可以縮短其住院治療的時間，減少其治療費用，而且還可以減輕其疼痛感，改善其治療體驗，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。