探討臨床路徑疾病管理在醫院評審中的作用及影響

戴保玲

[摘要] 目的 探究與分析臨床路徑疾病管理在醫院評審中的作用及影響。方法 回顧性分析該院自2017年8月—2019年8月關于醫院評審的相關資料，按照時間順序分為實施臨床路徑疾病管理前組（2017年8月—2018年8月）與實施臨床路徑疾病管理后組（2018年9月—2019年8月），對比實施臨床路徑疾病管理前后電子病歷管理評分、醫院等級評審工作評分、病歷書寫質量評分。結果 實施臨床路徑疾病管理后組與實施臨床路徑疾病管理前組相比，電子病歷、醫院等級評審工作及病歷書寫質量評分均較高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑疾病管理的應用于醫院評審工作中能夠明顯的提高評審效果及工作效率，同時還能夠提高病歷書寫的質量。

[關鍵詞] 臨床路徑疾病管理;醫院評審;電子病歷管理;病歷歷書質量

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0050-03

Explore the Role and Impact of Clinical Pathology Disease Management in Hospital Review

DAI Bao-ling

Department of Medical Affairs， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the role and impact of clinical pathology disease management in hospital review. Methods Retrospective analysis of the hospital from August 2017 to August 2019 about the information about the hospital accreditation， divided into the group before the implementation of clinical pathway disease management （August 2017 to August 2018） and the group after the implementation of clinical pathway disease management （September 2018 to August 2019） in chronological order， comparing the electronic medical record management score before and after the implementation of clinical pathway disease management， hospital grade accreditation work score， medical record writing quality score. Results Compared with the pre-clinical pathology disease management group， the electronic medical record， hospital grade review work and medical record writing quality score were higher in the post-clinical pathology disease management group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical pathology disease management in hospital evaluation can significantly improve the evaluation effect and work efficiency， and at the same time can improve the quality of medical record writing.

[Key words] Clinical pathology disease management; Hospital review; Electronic medical record management; Medical record writing quality

就目前我國各大醫院及醫療單位的發展現狀來看，等級評審仍然被當做是臨床工作當中的一個重要的環節，只有通過等級評審，才能夠更好地對某個地區的醫院及醫療單位進行分級以實施其各自的職能，并對患者發揮出更加積極有效的效果[1]。不過結合目前的醫院評審相關資料來看，所實施的傳統評審方法效果一般，并不能達到高效以及高準確率的評審目的。近年來隨著科學技術的發展以及醫院管理系統的不斷開發，通過利用有效的疾病管理手段不僅能夠提高該醫院醫療工作的效率以及質量，同時還能夠對醫院的發展起到良性刺激作用，幫助在醫院評審工作中獲得較好的結果[2]。臨床路徑疾病管理作為一類近年來新型的管理模式，該管理模式將循證醫學證據及相關指南作為基礎，從而進一步地對醫療部門及組織進行管理，規范相應的醫療行為，最終達到提高醫院管理水平的目的[3]。回顧性分析該院2017年8月—2019年8月關于醫院評審的相關資料，探討臨床路徑疾病管理應用于醫院評審工作中的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院關于醫院評審的相關資料，按照時間順序分為實施臨床路徑疾病管理前組（2017年8月—2018年8月）與實施臨床路徑疾病管理后組（2018年9月—2019年8月）。

1.2? 方法

結合以往的臨床研究資料以及相關科學文獻制定結合該院實際情況的臨床路徑疾病管理方法：①明確臨床路徑疾病管理的構成因素，主要包括以下8個方面，分別為目的與目標、范圍與項目、崗位職責、臨床路徑的每日流程、臨床路徑的實施控制、變異分析、醫療信息歸集[4];②明確臨床路徑疾病管理的職責：要求醫院內的每個科室下的每位醫護工作者均遵循該工作模式，由各個科室內的領導及主任負責實施并監督臨床路徑疾病管理的方法及效果;③臨床路徑要求每天一個流程表單，表單中的內容不僅需要包括與醫囑相關的臨床治療診斷及護理的項目，同時也需要根據科室與疾病的特點標注好非診療項目，同時還需要明確每個項目的服務規范、操作項目及操作標準、操作流程、執行要求、注意事項以及執行結果等[5];④各個科室在確保臨床路徑實施過程中能夠針對每一個疾病種類或者是某種疾病進行控制，其中包括了三級醫生查房監控、疾病會診、臨床病案討論、手術治療過程、護理過程、藥學監控等;⑤在實施臨床路徑疾病管理期間需要注意對醫療信息的采集及管理，其中包括了病歷單元信息、分型信息以及外生變量信息等。另外，在實施臨床路徑疾病管理期間需要對其結果進行評價，包括了管理質量的滿意程度、住院患者數以及管理質量評分結果等[6]。

1.3? 觀察指標

對比實施臨床路徑疾病管理前后電子病歷評分、醫院等級評審工作評分、病歷書寫質量評分。采用該院自制的醫院等級評審工作評價量表調查，量表共包括以上3個方面，每個方面滿分為5分，指派負責等級評審工作的醫務人員進行主觀打分評價，得分越高越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究所取得的數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實施臨床路徑疾病管理后組與實施臨床路徑疾病管理前組相比，電子病歷管理、醫院等級評審工作及病歷書寫質量評分均較高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組電子病歷管理、醫院等級評審工作及病歷書寫質量評分對比，見表1。

3? 討論

大量資料顯示，在醫院進行等級評審的過程當中，若能夠使用先進的管理技術，從而獲得更好的效果，現該院為了進一步地提高醫院等級評審效果，開始將臨床路徑疾病管理應用于醫院評審工作中，所謂臨床路徑疾病管理的功能在于能夠對醫院內每個醫護人員的當天診療、醫囑情況、護理方案以及病情變異情況等相關醫療活動進行記錄[7];同時還能夠針對臨床路徑上的不同內容、疾病類型、手術形式、醫院及病房活動等開展不同的診療服務項目，并提供路徑模板的配置功能;另外，還能夠對臨床路徑的執行情況進行變異的記錄以及驗證等，并為其他數據管理提供接口，例如電子病歷系統、醫囑系統等，為醫院各類數據分析提供了可靠的數據統計功能[8]。

在該次研究中，該院就臨床路徑疾病管理的應用于醫院評審工作中效果展開分析，結果顯示，實施臨床路徑疾病管理后組與實施臨床路徑疾病管理前組相比電子病歷管理、醫院等級評審工作及病歷書寫質量評分均較高（P<0.05）。分析結果可見：①通過臨床路徑疾病管理方法的實施能夠更好地對病案管理中的科學性起到有效地促進提升作用。在實際的管理過程中，通過對該管理方法的實施與應用更好地確保整體質量的統一，避免減少對當前醫院評審過程中出現的差錯及問題，確保提高數據的準確性，極大地提高了醫院等級評審工作的科學性及有效性。②近年來，隨著醫院等級評審工作的不斷提高，不僅對于評審工作的進行質量提出了更高的要求，同時對于評審工作的效率也制定了目標，然而在傳統的管理方法之下并未能達到預期目的[9]。臨床路徑疾病管理的實施及應用則能夠明顯地改善并提升等級評審工作的效率，從而更好地促進完成醫院等級評審工作的評價工作，盡可能地提高了評審工作的準確程度，這對于提高醫院等級評審工作的工作效率及質量方面具有著重要的意義，同時也具有著較高的臨床應用價值。③眾所周知，等病歷的書寫質量對于醫院等級評審工作具有著較為重要的作用及意義，尤其是對于高質量的病歷書寫而言，通常能夠明顯地提高臨床診斷技術，并將其納入到更加專業、更加高質量的評估體系當中，從而對院內病歷進行更加系統化的且妥善的管理，同時還可達到精細化控制的目的，極大程度地避免無用診斷及治療的出現，達到明顯提高醫院在等級評審中的工作地位[10]。

綜上所述，臨床路徑疾病管理的應用于醫院評審工作中能夠明顯的提高評審效果及工作效率，同時還能夠提高病歷書寫的質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-21）