護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中實(shí)施效果觀察

楊飛飛

[摘要] 目的 比較普外科實(shí)施常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)指標(biāo)的差異，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理價(jià)值。方法 2017年7月—2018年6月時間段該院普外科進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理，2018年7月—2019年6月時間段實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、制定完善科學(xué)護(hù)理規(guī)章制度、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)和管理、建立風(fēng)險(xiǎn)管理的防范應(yīng)急方案、營造維護(hù)優(yōu)良護(hù)理環(huán)境。結(jié)果 2019年時間段實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范考核評分（94.97±2.08）分、護(hù)士護(hù)理安全知識評分（93.29±4.22）分、患者護(hù)理服務(wù)滿意度評分（98.22±0.86）分高于常規(guī)護(hù)理的2018年時間段的[（86.52±6.76）分、（84.28±6.96）分、（92.07±2.76）分]（P<0.05），普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2.27%低于2018年的7.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在普外科護(hù)理中加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別和預(yù)判能力，估算風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性，將事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 普外科;常規(guī)護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0045-03

Observation on the Effect of Nursing Risk Management in General Surgery Ward

YANG Fei-fei

The Eighth People's Hospital of Tongzhou District， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To compare the differences between routine nursing and risk management related indexes in general surgery， and to discuss the value of nursing risk management. Methods From July 2017 to June 2018， the department of general surgery performed routine nursing care; from July 2018 to June 2019， implemented nursing risk management： setting up a nursing risk management team， formulating and improving scientific nursing regulations， strengthening the professional technical training of nursing staff， conducting risk training and management， establishing a risk management emergency response plan， and creating and maintain an excellent nursing environment. Results The nursing risk prevention assessment score （94.97±2.08）points， nurse nursing safety knowledge score （93.29±4.22）points， patient nursing service satisfaction score （98.22±0.86）points after routine nursing risk management in 2019 were higher than those of conventional nursing in 2018 During the time period [（86.52±6.76）points， （84.28±6.96）points， （92.07±2.76）points]（P<0.05）， the general surgery risk events of 2.27% were lower than 7.73% in 2018， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthen the ability of identifying and predicting nursing risks in general surgical nursing， estimate the possibility of risk events， and change the after-treatment to the prevention beforehand， so as to improve the quality of care.

[Key words] General surgery; Routine care; Risk management; Nursing quality

在普外科住院患者中，需手術(shù)治療的患者多，護(hù)理工作時間緊、節(jié)奏快，常會因?yàn)楦鞣N不安全或風(fēng)險(xiǎn)因素而誘發(fā)護(hù)理不良事件[1]，這些事件涉及風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛等，若不盡快消除風(fēng)險(xiǎn)因素、增強(qiáng)管理力度，將可能進(jìn)展為更加嚴(yán)重的醫(yī)療事故[2]。普外科屬于醫(yī)院接待患者較多的科室，普外科患者住院全過程、任何時間、任何階段都可發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到普外科護(hù)理管理中具有十分重要的意義[3]。該文2018年7月—2019年6月從風(fēng)險(xiǎn)管理理念的角度，對普外科患者護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量開展調(diào)研評估，積極運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理下的整體化護(hù)理服務(wù)，致力于消除醫(yī)療護(hù)理各類意外事件的誘發(fā)因素，避免護(hù)患糾紛出現(xiàn)，提升普外科護(hù)理管理服務(wù)工作的總體成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年7月—2018年6月時間段南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理（時間段標(biāo)記為2018年）男/女為107/113，護(hù)理人員13名;2018年7月—2019年6月時間段實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（時間段標(biāo)記為2019年），男/女為114/106，護(hù)理人員14名;兩時間段患者、護(hù)理人員資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

2018年度對普外科患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者護(hù)理情況，2019年度觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 成立普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)理人員作為組長，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小組護(hù)理人員對普外科患者進(jìn)行入院時、術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)階段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估。加強(qiáng)管理護(hù)士執(zhí)行力度，所有的護(hù)理工作都要嚴(yán)格遵循規(guī)章制度，工作中有責(zé)任心和耐心。確保醫(yī)院安全目標(biāo)管理中所涉及的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目均得到全面地開展與評價(jià)。

1.2.2 制定完善科學(xué)的普外科護(hù)理規(guī)章制度? 在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，需要擁有與之相關(guān)的規(guī)章制度，從護(hù)理人員配置、手術(shù)護(hù)理管理、護(hù)理人員日常工作、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面對規(guī)章制度進(jìn)行完善，保證醫(yī)院在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中能夠找到相關(guān)依據(jù)，管理制度以科學(xué)有效為原則[4]，在實(shí)際執(zhí)行中不斷完善制度，保證所有程序都有章可循。

1.2.3 加強(qiáng)普外科護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)? 作為護(hù)理人員應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識和新的護(hù)理操作技能，通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化護(hù)理人員的普外科護(hù)理知識，尤其對專科專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，建立起護(hù)理人員培訓(xùn)檔案，制定相應(yīng)的考核獎勵機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，為護(hù)理服務(wù)提供良好的保證。在培訓(xùn)的過程中做到多觀察、多學(xué)習(xí)，不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力;在護(hù)理記錄的培訓(xùn)方面應(yīng)該要求護(hù)士規(guī)范護(hù)理文件書寫[5]。

1.2.4 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)和管理? 妥善組織、舉辦風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的培訓(xùn)活動，秉持護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本理念，專業(yè)培訓(xùn)人員講解當(dāng)前最新、最前沿的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識，并引導(dǎo)在職護(hù)士完成應(yīng)急事件護(hù)理流程中的具體工作，糾正不當(dāng)做法，普及先進(jìn)、新型的急救護(hù)理理念。同時注重提升護(hù)士的互動交際能力，使其更好地開展與患者間的溝通疏導(dǎo)工作，以獲得更優(yōu)質(zhì)的日常護(hù)理服務(wù)好評[6-7]。尤其是對剛開始工作的護(hù)士，通過經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對其提供幫助和指導(dǎo)，使其充分掌握普外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，形成發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識，同時還應(yīng)當(dāng)學(xué)會如何應(yīng)對。

1.2.5 建立風(fēng)險(xiǎn)管理的防范應(yīng)急方案? 普外科護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)情況，對其展開風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確對感染、跌倒和意外拔管等不良事件的應(yīng)對處理方案，以此提升護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。依據(jù)患者病情狀況擬制針對性強(qiáng)的護(hù)理措施方案。對于病情較重或出現(xiàn)加重趨勢的患者，強(qiáng)化其病情監(jiān)護(hù)護(hù)理力度，正確記錄巡查信息，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)意外護(hù)理事件[8]。

1.2.6 營造維護(hù)優(yōu)良護(hù)理環(huán)境? 普外科各崗護(hù)士齊力打造更為舒適、溫馨的院內(nèi)氛圍，維護(hù)病房內(nèi)、外環(huán)境條件，對病床、擔(dān)架、輪椅及相關(guān)醫(yī)療用物展開定期檢修。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理安全知識、患者護(hù)理服務(wù)滿意度、普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2019年實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范考核評分（94.97±2.08）分、護(hù)士護(hù)理安全知識評分（93.29±4.22）分、患者護(hù)理服務(wù)滿意度評分（98.22±0.86）分高于常規(guī)護(hù)理的2018年的（86.52±6.76）分、（84.28±6.96）分、（92.07±2.76）分（t=3.03、3.54、3.29，P<0.05），見表2。普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2.27%（5/220）低于2018年的7.73%（17/220）（χ2=6.18，P<0.05）。

3? 討論

普外科就診患者大多起病急、病種雜、接受手術(shù)治療率高，而目前基層醫(yī)院護(hù)理人力資源相應(yīng)配備較少[9]，除專業(yè)護(hù)士外多數(shù)未配備護(hù)理工、外勤護(hù)理人員等輔助護(hù)理人員，普外科患者住院周期短使床位周轉(zhuǎn)加快，護(hù)理人員總是處于緊張、快速的工作節(jié)奏中，職業(yè)壓力較大，這就給護(hù)理工作增加了難度，從而使護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素大為增加[10]。

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理管理的過程中通過事先對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，然后制定行之有效的預(yù)防措施，很好地減少甚至避免護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)事故，減輕對患者的傷害，同時還能減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生[11-12]，2018年7月起該院將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于普外科護(hù)理管理中，首先成立了具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、定制完善科學(xué)的普外科護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)普外科護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn);進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)和管理、建立風(fēng)險(xiǎn)管理的防范應(yīng)急方案、營造維護(hù)優(yōu)良護(hù)理環(huán)境，結(jié)果顯示2018年7月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范考核、護(hù)士護(hù)理安全知識、患者護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理的2018年6月前時間段，普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件低于2018年6月前時間段（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用，強(qiáng)化了普外科患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的意識，從而嚴(yán)格遵循護(hù)理流程，關(guān)注醫(yī)護(hù)溝通，通過保障安全來提升護(hù)理的質(zhì)量，能夠有效降低患者不良事件的發(fā)生情況，從而使患者的滿意度得到提高，為患者的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度顯著提高，護(hù)理質(zhì)量相應(yīng)提高。

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（收稿日期：2020-03-26）