手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用

孟甜

[摘要] 目的 探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染的臨床作用。方法 該次納入對象為該院2018年7月—2019年7月收治的需行手術(shù)治療者300例，數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各150例，其中對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，比較兩組感染控制效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染率為1.3%，低于對照組8.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理可有效控制醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理管理;醫(yī)院感染控制;感染高危因素

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0016-03

The Role of Operating Room Detail Nursing Management in Hospital Infection Control

MENG Tian

Operating Room， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of operating room detail nursing management on hospital infection control. Methods The subjects included in this study were 300 patients who needed surgery in the hospital from July 2018 to July 2019. The digital randomization method was divided into two groups of 150 patients， of which the control group received routine operating room care and the observation group took detailed nursing management in the operating room， comparing the effects of infection control between the two groups. Results The hospital infection rate of the observation group was 1.3%， which was lower than that of the control group by 8.7%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the qualified rate of the operating room monitoring indicators of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing management in the operating room can effectively control nosocomial infections.

[Key words] Operating room; Detailed; management; Nursing management; Hospital infection control; High risk factors for infection

手術(shù)室為醫(yī)院感染的主要科室之一，關(guān)聯(lián)于術(shù)中使用各種抗生素與免疫制劑，其感染控制效果與管理水平直接對手術(shù)成功性產(chǎn)生影響。一旦術(shù)中患者被感染，輕者增加患者痛苦，增加醫(yī)療花費，重者會對生命安全產(chǎn)生威脅。手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境一定要保持無菌與清潔狀態(tài)，但手術(shù)室開展手術(shù)類型眾多且術(shù)中有較大的人流量，再加之耗時長，故而有諸多因素可能誘發(fā)醫(yī)院感染。資料稱[1-2]我國住院死亡患者中有22.2%左右關(guān)聯(lián)于醫(yī)院感染，因此在術(shù)中謹(jǐn)防一切會導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在，這也是手術(shù)室管理的核心內(nèi)容。近年來該院手術(shù)室十分重視細(xì)節(jié)護(hù)理，取得一定成效?，F(xiàn)選取該院2018年7月—2019年7月收治的300例手術(shù)患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次納入對象為該院收治的需行手術(shù)治療者300例，數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各150例。對照組中男性89例，女性61例;年齡18～84歲，平均年齡為（40.7±8.5）歲;科室分布：普外科74例，骨科31例，婦科30例，眼科5例，其他10例。觀察組中男性87例，女性63例;年齡18～84歲，平均年齡為（40.7±8.5）歲;科室分布：普外科72例，骨科28例，婦科35例，眼科7例，其他8例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，即營造清潔、安靜的環(huán)境，定期消毒與通風(fēng)，合理控制手術(shù)室溫濕度，定期維修與更新手術(shù)室設(shè)備等。觀察組采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，內(nèi)容如下：（1）提高感染監(jiān)控管理水平：為防止手術(shù)室人員流動誘發(fā)感染，需將非限制區(qū)與限制區(qū)嚴(yán)格劃分出來，同時劃分科室對應(yīng)的手術(shù)間。如骨科手術(shù)在骨科手術(shù)間開展，更有利于控制醫(yī)院感染。固定手術(shù)物品與醫(yī)療設(shè)備的放置位置，專人控制和管理手術(shù)室人員出入，醫(yī)護(hù)人員一定要整齊著裝并保持無菌、衛(wèi)生，各自工作于指定手術(shù)間，避免隨意走動。（2）嚴(yán)格無菌操作：定期對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員開展無菌操作培訓(xùn)，確保無菌操作技術(shù)均被完全掌握，包括科學(xué)使用藥品、手衛(wèi)生及消毒醫(yī)療器械的方法等。（3）做好病區(qū)管理：明確劃分手術(shù)室為有菌間與無菌間，如特異性感染者需在有菌間開展手術(shù)，并嚴(yán)格消毒所用手術(shù)器械與敷料等，將特殊標(biāo)記做好，避免混淆于其他敷料。手術(shù)全程嚴(yán)格落實無菌操作原則，從洗手到治療;術(shù)后也要嚴(yán)格消毒手術(shù)室空氣與地面。（4）嚴(yán)格管理一次性醫(yī)療設(shè)備：手術(shù)室使用的一次性醫(yī)療用品較多，因此一定要做好嚴(yán)格應(yīng)用管理。使用前需對制造廠商、生產(chǎn)批號、包裝嚴(yán)密性及無菌有效期予以嚴(yán)格核查，一旦發(fā)現(xiàn)過期、不合格或不配套則嚴(yán)禁使用;使用完成后需集中焚燒處理。專柜保存與放置一次性醫(yī)療用品，專人管理專用柜，確保干燥與清潔，控制空氣含菌量在200 cfu/m2范圍內(nèi)。術(shù)中鋪設(shè)無菌器械時要控制好時間，嚴(yán)格按照規(guī)范流程鋪設(shè)并避免人員走動，一旦手術(shù)時間延長無菌巾將無菌器械覆蓋住，暴露在4 h以上則不可使用。（5）手術(shù)器械管理：?？魄荤R將專門的器械卡設(shè)立出來，并提供說明書，表明每個腔鏡器械的保養(yǎng)、維護(hù)方式與注意事項及具體用途，同時拍照編號并標(biāo)記。定期對手術(shù)器械予以清理，每日交接班時要清點檢查器械缺損情況與數(shù)量，定期對手術(shù)器械予以保養(yǎng)，如使用專業(yè)毛刷達(dá)到一定次數(shù)后要多次刷洗，超聲機(jī)清洗手術(shù)器械，時間不低于10 min，再用紗布將器械擦干。（6）患者管理：按照規(guī)范程序要求開展術(shù)前備皮及預(yù)防切口感染等工作，術(shù)后對生命體征變化予以密切觀察，及時處理異常情況。（7）定期評估管理效果：將手術(shù)室管理指標(biāo)記錄模式構(gòu)建出來，定期分析與總結(jié)，定期抽查與總結(jié)手術(shù)室物體表面、消毒劑、空氣、無菌器械及醫(yī)護(hù)人員手的消毒合格率，及時找出問題并合理處理。檢查主要分為3個方面：①上級檢查：醫(yī)院感染科與護(hù)理部每個季度重點檢查1次手術(shù)室，包括無菌操作情況及滅菌消毒處理情況等;②科室自查：感染質(zhì)控小組定期全面檢查手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，包括器械消毒、手部衛(wèi)生及手術(shù)室環(huán)境等，并通過該院自制調(diào)查問卷以考核檢查結(jié)果，小組成員自行填寫，及時整改不合格現(xiàn)象;③理論考試：醫(yī)院感染科要定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員接受理論知識培訓(xùn)，每個季度組織1次規(guī)章制度及醫(yī)院感染相關(guān)知識考核，將其業(yè)務(wù)素質(zhì)持續(xù)提升。對于檢查或手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)的問題要具體分析原因，多角度多方面展開，便于后期預(yù)防與控制，同時將最佳處理方案制定出來。如因手術(shù)室參觀人員走動次數(shù)較多明顯增加空氣中浮游菌數(shù)量等情況則要制定參觀須知與參觀人員管理工作，以控制空氣浮游菌數(shù)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組醫(yī)院感染率及手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率，每周監(jiān)測2次，主要指標(biāo)包括手術(shù)室物體表面、消毒液、空氣、紫外線燈及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，研究期間兩組分別監(jiān)測96次。

1.4? 統(tǒng)計方法

對該組獲取的數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)院感染率及危險因素

觀察組醫(yī)院感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率

觀察組手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

醫(yī)院感染即患者在院內(nèi)獲得的感染，具體包括在醫(yī)院內(nèi)獲取而發(fā)生于出院后和住院期間發(fā)生的感染，但入院前已經(jīng)處于潛伏期或已經(jīng)發(fā)生的感染不包含在內(nèi)[3-4]。醫(yī)院感染對患者生命健康存在嚴(yán)重威脅，因此一定要積極預(yù)防和控制院內(nèi)感染，臨床意義重大。研究表明[5]在醫(yī)院感染控制工作中手術(shù)室感染為重點所在，原因在于一旦手術(shù)期間發(fā)生感染會導(dǎo)致嚴(yán)重后果如敗血癥或全身感染等，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，損壞醫(yī)院形象。

世界衛(wèi)生組織提出無菌操作、嚴(yán)格消毒和隔離、對感染狀況予以密切監(jiān)測及合理使用抗生素均為控制醫(yī)院感染的主要措施，依據(jù)該指導(dǎo)性建議將科學(xué)性強(qiáng)的管理體制建立健全可有效預(yù)防術(shù)后感染。該院引進(jìn)手術(shù)室細(xì)節(jié)管理，結(jié)果表明觀察組醫(yī)院感染率為1.3%，低于對照組8.7%（P<0.05）;觀察組手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。張婷等[6]采取PDCA聯(lián)合細(xì)節(jié)管理以控制手術(shù)室醫(yī)院感染情況，結(jié)果研究組醫(yī)院人員手衛(wèi)生合格率為91.00%，手術(shù)室恒溫箱合格率為54.50%，空氣合格率為86.50%，物體表面合格率為93.50%，紫外線燈合格率為91.75%，切口感染率為0.75%，比常規(guī)組合格率明顯更高而切口感染率明顯更低，說明該措施可有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染。該研究與其報道相近。

由此可知，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理可提高護(hù)理管理的規(guī)范性，將醫(yī)院感染率明顯降低。原因在于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理中將管理層領(lǐng)導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，院內(nèi)感染管理質(zhì)控小組將自身職責(zé)嚴(yán)格履行，定期監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手及手術(shù)室內(nèi)物品、空氣及消毒設(shè)施設(shè)備等合格情況，以將手術(shù)器械設(shè)備污染風(fēng)險、醫(yī)源性感染率最大限度減少，進(jìn)而有效減少醫(yī)患糾紛事件。同時定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對控制醫(yī)院感染重要性的科學(xué)認(rèn)知，使其嚴(yán)格掌握洗手方法及無菌操作技術(shù)，減少人員導(dǎo)致的院內(nèi)感染現(xiàn)象。該院還強(qiáng)化術(shù)中應(yīng)用物品與手術(shù)室環(huán)境的消毒隔離和無菌管理，設(shè)立有菌區(qū)與無菌區(qū)，依據(jù)科室劃分手術(shù)間，可避免交叉感染并減少高危因素，有效預(yù)防術(shù)后感染。眾多醫(yī)院都努力營造一個潔凈的手術(shù)室環(huán)境，但研究表明[7-8]將潔凈手術(shù)室建設(shè)出來后并未明顯改善空氣潔凈度，層流通風(fēng)系統(tǒng)并非為絕對因素可預(yù)防手術(shù)感染，還需深入研究空氣潔凈度與醫(yī)院感染間的聯(lián)系。因此在手術(shù)室護(hù)理管理中不能單純地通過營造潔凈手術(shù)室對感染事件予以預(yù)防，要從多個方面如空氣凈化程序、注意事項、運(yùn)行方式、潔凈程度及手術(shù)室環(huán)境要求等綜合考慮，并做好手術(shù)室內(nèi)的隔離消毒管理工作。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理可提高護(hù)理管理的規(guī)范性，將醫(yī)院感染率明顯降低，繼而為患者預(yù)后提供保障，減少醫(yī)療糾紛事件。

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（收稿日期：2020-03-25）