觀察疼痛護理教學中持續質量改進教學法的效果

劉倩

[摘要] 目的 分析疼痛護理教學中持續質量改進教學法的效果。方法 將2018年1月—2019年9月在該院實習的70名護理實習生視為研究對象，以電腦任意編號的形式劃入試驗組與常規組（n=35）。在疼痛護理教學中，常規組行傳統的教學法，試驗組行持續質量改進教學法，比較兩組護生的專業知識考核成績、技能操作考核成績，護生對教學法的認可率及護生的自我能力評分。結果 常規組護生的專業知識考核成績、技能操作考核成績均低于試驗組護生，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護生對教學模式的認可率為97.14%，常規組護生對教學模式的認可率為77.14%，試驗組護生的認可率更高（P<0.05）。試驗組護生的醫學護理學基礎知識、臨床技能及溝通技能評分均明顯高于常規組護生，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 疼痛護理教學中持續改進教學方法，可強化護生專業知識掌握效果，提高護生的護理教學滿意度，教學指導效果較好。

[關鍵詞] 疼痛;護理;持續質量改進教學法;護理實習生

[中圖分類號] R47;G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0130-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous quality improvement teaching methods in pain nursing teaching. Methods A total of 70 nursing interns who had interned in the hospital from January 2018 to September 2019 were regarded as the research objects， and were randomly assigned to the experimental group and the conventional group（n=35）. In the teaching of pain nursing， the conventional group performed the traditional teaching method， the experimental group performed the continuous quality improvement teaching method， and compared the two groups of nursing students 'professional knowledge assessment results， skills operation assessment results， and the nursing students' recognition of the teaching method and the nursing students self-competence score. Results The nursing students in the conventional group had lower professional knowledge assessment scores and skills operation assessment results than the experimental group nursing students. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The approval rate of nursing students in the experimental group for the teaching mode was 97.14%， and that of the nursing students in the conventional group for the teaching mode was 77.14%. The approval rate of the nursing students in the experimental group was higher（P<0.05）. The scores of basic nursing knowledge， clinical skills， and communication skills of the nursing students in the experimental group were significantly higher than those in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous improvement of teaching methods in the teaching of pain nursing can strengthen the effect of nursing students' professional knowledge grasping， improve the nursing teaching satisfaction of nursing students， and provide better teaching guidance.

[Key words] Pain; Nursing; Continuous quality improvement teaching method; Nursing interns

疼痛是一種比較復雜的心理活動，同時也是生活、工作中常見的癥狀，主要是由于傷害性刺激引起的疼痛癥狀，直接對患者自身產生影響。疼痛作為身體機體受到傷害的一種警惕，會引起條件防御性保護反應。在臨床護理干預中，做好疼痛護理，提前對患者病情進行分析，按照護理要求進行實施，能最大程度緩解患者的痛苦，減少其他傷害，讓患者盡快恢復。疼痛為主觀感覺之一，臨床尚無特異性生理指標能夠直接展現患者疼痛程度。疼痛會影響患者的治療依從性，延長患者的住院時間，加強疼痛護理管理十分必要[1]。疼痛護理教學中持續質量改進教學法的使用，能夠增強護生的疼痛護理知識掌握程度[2]。在保證護理質量的基礎上，優化護理服務質量，其目的在于為患者提供更加全面、細致且人性化的護理模式。該研究深入研究疼痛護理教學在持續質量改進教學中使用的價值，并以2018年1月—2019年9月在該院實習的70名護理實習生視為研究主體，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院實習的70名護理實習生視為研究主體，電腦任意編號后歸入試驗組與常規組（n=35）。常規組男女護生占比為5：30，年齡范圍19～25歲，平均年齡值為（21.78±1.19）歲。試驗組男女護生占比為5：30，年齡范圍19～25歲，平均年齡值為（21.57±1.27）歲。兩組基線數據對比差異無統計學意義（P>0.05），可以納入兩組觀察研究。

1.2 ?方法

在疼痛護理教學中，常規組行傳統的教學法，主要內容包含疼痛基礎知識、護理途徑、非藥物疼痛緩解的方式等。講解三階鎮痛的路徑，各類常見反應、處理模式等，講解自控鎮痛泵應用方法。

試驗組行使用PDCA循環教學法，改進教學質量。詳細方式如下。

1.2.1 Plan（計劃） ?成立質量改進小組，由護士長、帶教老師擔任組長，將護生歸入到護理組、業務組中。根據小組分類設計教學內容，制定教學計劃和教學目標。

1.2.2 Do（實施） ?帶教老師每周實施1次教學指導，講解疼痛護理的專業知識、執行方式等。第1周重點對業務組護生講解評估方法、評估路徑等，增強業務組護生的疼痛知識掌握程度。要求護生能夠熟練掌握≥3種疼痛工具的使用路徑。第2周為護理組護生講解專業理論知識，詳細方式包含舒適護理路徑、非藥物疼痛控制的方式等，指導護生學習疼痛測評的方式。護生需要獨立展開≥5例患者的疼痛測評工作，專業填寫護理單，數量掌握≥1種舒適護理、非藥物疼痛緩解的方式。第3周主要對所有護生實施專業理論知識的講解，內容包含三階鎮痛方法，藥物使用后常見的不良反應，疼痛緩解的模式等。重點講解PCA使用方法及護理措施等，比如可以通過微視頻講解的方式，重點介紹相關的知識點。要求護生了解嗎啡等相關藥物反應的處理方法，增強其臨床應變能力。結合呼吸抑制、尿潴留及便秘癥狀的患者。第4周對護生進行考核，檢驗護生的疼痛知識掌握情況。

1.2.3 Check（檢查） ?每周隨機抽取一名護生對其學習情況進行檢查，實時掌握護生的專業知識掌握情況，檢驗其護理操作能力。

1.2.4 Action（處理） ?實習完成后，對疼痛護理教學的情況進行總結，分析優勢和不足，明確改進對策，制定下一步改進的方案。

1.3 ?評價標準

在教學完成后對兩組護生的專業知識考核成績、技能操作成績進行評價。由護士長、臨床醫師組成評分小組，滿分100分，分數越高護生的專業能力越強[3]。邀請護生自主評價教學認可度，選項包含較好、一般及不佳（認可率=較好率+一般率）[4]。對兩組護生的自我基本能力進行評價，以全球醫學教育最低基本要求予以評價，共包含7個部分，各個部分滿分為100分，分數高表示護生的專項能力強[5]。

1.4 ?統計方法

采用SSPS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?理論、實踐考核成績

常規組護生的專業知識考核成績、技能操作考核成績均低于試驗組護生，兩組間差距比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護生的護理認可法滿意率

試驗組護生對教學模式的認可率為97.14%，常規組護生對教學模式的認可率為77.14%，試驗組護生的認可率更高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?自我基本能力評分

試驗組護生的醫學護理學基礎知識、臨床技能及溝通技能評分均明顯高于常規組護生，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

國際上已經將疼痛作為第五項生命體征，醫學研究的重視程度不斷提升[6]。常規臨床疼痛的管理，多通過鎮痛藥物的使用，緩解患者的疼痛感受。隨著臨床醫學的快速發展，更加關注疼痛護理的價值。

持續質量改進教學方案基于傳統的教學方法，在明確當前疼痛護理教學中現存問題的基礎上，實現教學方式、教學流程的優化設計，提升教學的質量。PDCA是英語單詞Plan（策劃）、Do（實施）、Check（檢查）和Act（處置）的第一個字母，PDCA循環教學模式基于字母的循環展開[7]。其中P（plan）策劃階段，主要是結合患者的需求、臨床癥狀及常見的疼痛原因等，制定合理的疼痛護理教學方案，明確疼痛護理教學的目標[8]。D（Do）實施階段，重點為護生介紹疼痛護理的實施過程，與患者交流的方式，疼痛護理中需要注意的各類問題等，將多樣化的教學方式融入其中，增強護生的疼痛護理知識掌握程度。C（check）檢查階段，根據疼痛護理教學的要求，對教學實施的情況，護生的疼痛護理知識掌握情況等進行檢查。檢查護生的學習質量，對護生的學習過程進行監督。分析當前疼痛護理教學中存在的問題，對存在的問題進行分析。A（act）處置階段，則需要總結分析優化管理的對策，以持續改進的方式提升疼痛護理教學的質量，為進一步持續質量改進教學活動的優化開展奠定良好基礎。

該次研究內容顯示，常規組護生的專業知識考核成績、技能操作考核成績均低于試驗組護生，且試驗組護生的醫學護理學基礎知識、臨床技能及溝通技能評分均明顯高于常規組護生。試驗組護生對教學模式的認可率為97.14%，常規組護生對教學模式的認可率為77.14%，試驗組護生的認可率更高。持續質量改進能夠促進護生專業能力的提升，良好師生關系的保持能夠產生重要影響，且有益于護生未來的職業發展。

綜上所述，持續質量改進能夠強化疼痛護理教學的質量，增強護生的疼痛護理知識掌握能力，提高護生的護理教學滿意度，教學指導效果較好。

[參考文獻]

[1] ?李彩福，王夢玉.合作辦學視域下國際化護理人才“六位一體”實踐教學體系的建構[J].衛生職業教育，2019，37（19）：94-96.

[2] ?吳雅珍，葉羽翀，韋翠花.疼痛護理教學中持續質量改進教學法的效果評價[J].衛生職業教育，2019，37（19）：96-97.

[3] ?豆銀霞，高惠.CBL教學法結合學生標準化病人在基礎護理學實訓教學中的應用[J].臨床研究，2019，27（10）：197-198.

[4] ?李春容，姜妙麗，施秋月.PCMC與PBL聯合教學用于產科護理帶教中的效果研究[J].按摩與康復醫學，2019，10（20）：107-108.

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[6] ?曹進.基于持續質量改進下護理人員對疼痛護理教學的影響[J].中國衛生產業，2019，16（20）：141-142.

[7] ?霍曉云.在《內科護理》教學中與護生共同探討“疼痛的評估”[J].按摩與康復醫學，2016，7（13）：75-76.

[8] ?宋曉宇，鐘海英，呂江，等.持續質量改進在實習護生疼痛護理教學中的效果觀察[J].廣州醫學院學報，2014，42（2）：90-93.

（收稿日期：2020-03-09）