標準化患者在感染科臨床護理帶教中的應用效果研究

言智輝

[摘要] 目的 觀察標準化患者（SP）在感染科臨床護理帶教中的應用效果。方法 選取2015年1月—2019年3月實習護生76名，按照隨機抽簽法分組，各38名。對照組采用傳統帶教方法，觀察組采用SP帶教方法。比較兩組實習護生帶教實習前后焦慮程度（HAMA評分）、護理知識評分、技能操作書面考核標準評分以及實際操作評分。結果 帶教實習后，觀察組實習護生HAMA評分為（5.29±1.03）分，與對照組實習護生（9.04±1.14）分對比，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;帶教實習后，觀察組實習護生護理知識評分、技能操作書面考核標準評分以及實際操作評分，與對照組實習護生對比，觀察組各項考核評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 SP應用于感染科臨床護理帶教中，可降低實習護生焦慮、恐懼感，提高實習護生護理操作水平。

[關鍵詞] 標準化患者;臨床護理帶教;效果;感染科

[中圖分類號] R47;G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of standardized patients （SP） in clinical nursing teaching of infectious diseases department. Methods A total of 76 internship nursing students from January 2015 to March 2019 were selected and grouped according to the random drawing method， with 38 cases each. The control group used the traditional teaching method， and the observation group used the SP teaching method. The anxiety degree （HAMA score）， nursing knowledge score， written skill assessment standard score and actual operation score of the two groups of internship nurses before and after internship were compared. Results After teaching practice， the HAMA score of the internship nursing students in the observation group was （5.29±1.03）points， compared with the （9.04±1.14）points of the internary nursing students in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; After the teaching practice， the observation group's nursing knowledge scores， written skills assessment standard scores， and actual operation scores of the observation group were compared with the control group's internship students， higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of SP in clinical nursing teaching of infectious diseases can reduce the anxiety and fear of internship nursing students and improve the nursing operation level of internship nursing students.

[Key words] Standardized patients; Clinical nursing teaching; Effect; Infectious department

標準化患者（Standardized Patient，SP）也叫模擬患者，是北美多年教育改革實踐的成果，已經廣泛應用于醫學生和住院醫師的標準化培訓及考試[1]。臨床研究指出，SP帶教模式的應用，可提高實習護生教學積極性，促使其主動接受護理知識、操作技能，還可提高教學質量，有助于實習護生學習效率的提高[2]。感染科病種多，傳染性強，實習護生進入臨床工作前，多具有焦慮、恐懼心理，動手操作能力容易受到緊張情緒的影響，減弱其護理水平。SP應用于護生帶教學習之中，有利于改善感染科實習護生恐懼情緒，具有較高應用價值[3]。該研究選取2015年1月—2019年3月實習護生76名，將其分為兩組，分別給予傳統帶教和SP帶教，比較兩組教學成果，觀察SP在感染科臨床護理帶教中的應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取實習護生76名，按照隨機抽簽法分組，各38名，均為女性護生。對照組年齡20～24歲，平均年齡（22.15±0.67）歲;文化程度：中專12名，大專26名。觀察組年齡20～24歲，平均年齡（22.27±0.64）歲;文化程度：中專13名，大專25名。該研究經該院倫理委員會審核通過，且兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 ?納入及排除標準

①納入標準：年齡≥20歲;無嚴重傳染性、遺傳學疾病無精神病家族史;知情同意該研究且簽署知情同意書。②排除標準：入組前1個月內因病住院治療者;臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

兩組均進行1個月的帶教。

1.3.1 對照組 ?采用傳統帶教方法，按照學校制定的感染科實習大綱要求，根據患者病情講解實習護生存在的護理問題，啟發實習護生自己提出問題，查找資料，改進護理措施解決問題。

1.3.2 觀察組 ?采用SP帶教方法，具體包括：①科室里責任心強、口頭表達能力強、綜合素質高、模仿能力強、接受新事物以及應對新事物能力強的護士，對實習護生進行培訓，成為SP;②帶教老師根據感染科特點制定帶教計劃，護生實習時對其進行講解、演示，詳細講解操作難點、出錯點、要領;③護士模擬SP，要求實習護生根據SP特點，實施護理操作;④模擬患者的SP病情應由簡單到復雜，語言由普通話到地方方言，態度由合作到不合作，鍛煉實習護生溝通、應變、解決問題的能力，提高其護理水平。兩組均護理帶教學習1個月。

1.4 ?觀察指標

①分別通過漢密頓焦慮量表（HAMA）評估兩組實習護生帶教實習前后焦慮程度，HAMA總分0～56分，得分越高，焦慮狀況越嚴重。其中0～7分表示無癥狀，8～10分表示可疑癥狀，11～21分表示肯定存在焦慮、抑郁情況;②采用標準化考核試卷評估兩組實習護生帶教實習前后護理知識評分、技能操作書面考核標準評分以及實際操作評分，每項總分均為0～100分，評分越高，考核成績越好。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組實習護生帶教實習前后焦慮程度（HAMA評分）對比

帶教實習前，觀察組實習護生HAMA評分為（15.37±1.42）分，與對照組實習護生（15.18±1.39）分對比，差異無統計學意義（t=0.284，P>0.05）;帶教實習后，觀察組實習護生HAMA評分為（5.29±1.03）分，與對照組實習護生（9.04±1.14）分對比，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（t=11.316，P<0.001）。

2.2 ?兩組實習護生帶教實習前后考核情況對比

帶教實習前，觀察組實習護生護理知識評分、技能操作書面考核標準評分以及實際操作評分，與對照組實習護生對比，差異無統計學意義（P>0.05）;帶教實習后，觀察組實習護生護理知識評分、技能操作書面考核標準評分以及實際操作評分，與對照組實習護生對比，觀察組各項考核評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

SP指經過系統、標準化培訓后，能精確表現患者實際臨床問題的正常人或患者，實習護生進入臨床前，普遍存在畏懼心理，實踐操作能力不強，可通過SP帶教模式對其進行系統培訓，研究顯示，SP帶教可對實習護生進行標準化培訓，系統提高實習護生操作能力、護理水平[4]。

曹江紅等[5]研究認為，感染科傳染性強、病種多、工作復雜。實習護生進入臨床工作前，對感染科患者缺乏一定的認識，難免會有畏懼、焦慮心理，SP帶教通過模擬標準化病情，從簡單到復雜的變化可改進實習護生應對問題的能力，提高其對感染科患者的認識，緩解其焦慮不安等負性情緒。該研究結果顯示，帶教實習后，觀察組實習護生HAMA評分為（5.29±1.03）分，與對照組實習護生（9.04±1.14）分對比，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明SP帶教可改善實習護生緊張、焦慮情緒，有助于護理操作的有序進行。此外，護士模擬標準化患者進行帶教，具有恒定性、可控性、逼真性、易操作性，且不受時間、地點等外界因素影響，可提高實習護生護理水平[6]。該研究結果還顯示，帶教實習后，觀察組實習護生護理知識評分、技能操作書面考核標準評分以及實際操作評分，與對照組實習護生對比，觀察組各項考核評分高于對照組（P<0.05），表明SP帶教可提高教學效果，值得注意的是，該研究中帶教實習前兩組實習護生技能操作書面考核標準評分較高，但實際操作能力較低，這可能與訓練較少、情緒緊張等有關，提示SP帶教可通過標準化培訓減輕實習護生緊張感，緩解其焦慮程度。

綜上所述，SP應用于感染科臨床護理帶教中，可降低實習護生焦慮、恐懼感，提高實習護生護理操作水平。

[參考文獻]

[1] ?孫偉銘，董香麗，于國華，等.標準化患者模擬聯合微格教學法在康復治療學專業學生臨床帶教中的應用[J].中國康復理論與實踐，2019，25（6）：740-744.

[2] ?付景云，關雅心，黃世英.以問題為中心結合標準化臨床路徑實習帶教法對MBBS留學生的教學[J].昆明醫科大學學報，2018，39（7）：143-146.

[3] ?吳安琪，李愛麗，馬曉媛，等.標準化患者結合以問題為基礎的教學法在內科護理實習教學中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：592-594.

[4] ?李靜，唐洪影，胡志東.攜帶NDM-1腸桿菌科細菌臨床感染特點及流行病學特征[J].中華臨床感染病雜志，2018，11（1）：56-60.

[5] ?曹江紅，李光輝.美國感染病學會和美國胸科學會2016年成人醫院獲得性肺炎和呼吸機相關性肺炎的處理臨床實踐指南[J].中國感染與化療雜志，2017，17（2）：209-214.

[6] ?鄭堯華，賈燕.參與式培訓模式在實習護生傳染病反歧視倫理教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（25）：3297-3300.

（收稿日期：2020-03-03）