抗菌藥物分級(jí)管理制度在西藥房抗菌藥物管理中應(yīng)用觀察

楊許芬

[摘要] 目的 探析抗菌藥物分級(jí)管理制度應(yīng)用到西藥病房抗菌藥物管理的實(shí)踐效果及其價(jià)值。方法 選取該院2015年1月—2017年1月3 429例使用抗菌藥物但未實(shí)施藥物分級(jí)管理制度的病歷，再選取2017年2月—2019年1月3 741例使用抗菌藥物且實(shí)施藥物分級(jí)管理制度的病歷，對(duì)比分析實(shí)施前后的藥物使用情況。結(jié)果 實(shí)施后抗菌藥物使用率、人均使用頻次、人均抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥房實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度可提升抗菌藥物處方的審查力度，降低廣譜抗菌藥物的使用頻率，保證且提高使用抗菌藥物的合理性，可減少抗菌藥物失范使用情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;分級(jí)管理制度;西藥房;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0101-03

[Abstract] Objective To analyze the practical effect and value of antibacterial drug management system applied to western medicine ward. Methods Select 3 429 cases in the hospital from January 2015 to January 2017 using antibacterial drugs but did not implement the drug classification management system， then select 3 741 cases using antibacterial drugs from February 2017 to January 2019 and implement drug classification management system， comparative analysis of drug use before and after implementation. Results The antibacterial use rate， frequency of use per capita， and per capita cost of antibacterials were significantly lower than those before implementation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of antibacterial drug classification management system in western pharmacies can improve the review of antibacterial drug prescriptions， reduce the frequency of use of broad-spectrum antibacterial drugs， ensure and improve the rationality of using antibacterial drugs， and reduce the occurrence of antibacterial antibacterial use.

[Key words] Antibacterial drugs; Hierarchical management system; Pharmacy; Reasoable medication

抗菌藥物屬于可殺菌或抑制細(xì)菌活性的廣譜類，一定濃度條件下可對(duì)病原體產(chǎn)生抑制甚至殺滅作用，可有效消除致病菌、抑制感染的發(fā)生與發(fā)展[1]。而伴隨其在大型、中型醫(yī)院的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象層出不窮，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性提高，對(duì)臨床療效及患者醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生不良影響。西藥房實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度，旨在促進(jìn)藥物的合理、規(guī)范使用，減少藥物耐藥性，保證療效，減少對(duì)患者不必要的傷害[2]。其不僅僅可精確統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，基于數(shù)據(jù)類比分析再進(jìn)一步拓展分析抗菌藥物的使用情況，有助于抗菌藥物的合理使用，還可提高相關(guān)職能部門對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管的便捷性，為研究患者的用藥健康情況提供更為直觀、實(shí)質(zhì)性的參考依據(jù)，促進(jìn)抗菌藥物對(duì)患者健康造成二次傷害情況的減少，為臨床正確用藥提供可靠的參考依據(jù)，不斷促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范使用。鑒于此，為探析抗菌藥物分級(jí)管理制度應(yīng)用到西藥病房抗菌藥物管理的實(shí)踐效果及價(jià)值，選取該院2015年1月—2017年1月3 429例使用抗菌藥物但未實(shí)施藥物分級(jí)管理制度的病歷，再選取2017年2月—2019年1月3 741例使用抗菌藥物且實(shí)施藥物分級(jí)管理制度的病歷，回顧性分析制度實(shí)施前后的藥物使用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2015年1月—2017年1月該院3 429例使用抗菌藥物但未實(shí)施藥物分級(jí)管理制度的病歷，再選取2017年2月—2019年1月3 741例使用抗菌藥物且實(shí)施藥物分級(jí)管理制度的病歷，對(duì)比分析實(shí)施前后的藥物使用情況。

1.2 ?方法

根據(jù)該院抗菌藥物實(shí)際使用情況，制定各級(jí)醫(yī)生臨床使用抗菌藥物的處方權(quán)限，醫(yī)師基于標(biāo)準(zhǔn)可開(kāi)具非限制使用性抗菌藥物處方： 主治醫(yī)師，具備開(kāi)具非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限;副主任醫(yī)師以上級(jí)別具備開(kāi)具所有級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限;嚴(yán)控特殊使用級(jí)抗菌藥物，若副主任醫(yī)師以下級(jí)別使用，需向高級(jí)職稱的醫(yī)師進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)科室主任與臨床藥師確認(rèn)、備案、簽字蓋章后即可申領(lǐng)使用，臨床中再度審核用藥指征同步完善各專家的會(huì)診意見(jiàn)記錄;針對(duì)嚴(yán)重性感染、免疫功能低下等患者僅僅使用限制應(yīng)用類抗菌藥物的敏感情況下，即可使用限制類抗菌藥物。同時(shí)需明確，感染防范、治療輕度感染或局部感染應(yīng)將非限制類抗菌藥物作為一線方案;若緊急情況必須使用抗菌藥物，僅可申領(lǐng)1 d用量，同步完善各專家的會(huì)診意見(jiàn)記錄。

1.3 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

將患者每使用一次抗菌藥物的記錄作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位計(jì)算使用頻率，采用中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)CH155.0予以數(shù)據(jù)整合與分析，記錄分析管理制度實(shí)施前后的抗菌藥物使用率、人均使用頻次以及人均抗菌藥物費(fèi)用情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)施前3 429例中抗菌藥物使用率為56.02%（1 921/3 429），實(shí)施后3 741例中抗菌藥物使用率為44.07%（1 511/3 429），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=175.191，P=0.000）;人均使用頻次：3 429例實(shí)施前（4.58±1.14）次、3741例實(shí)施后（2.23±1.08）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=89.622，P=0.000）;人均抗菌藥物費(fèi)用：3 429例實(shí)施前（536.47±88.76）元、3 741例實(shí)施后（384.39±68.4）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=81.637，P=0.002）。

結(jié)果顯示，實(shí)施后抗菌藥物使用率、人均使用頻次、人均抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

無(wú)論是基于抗菌藥物的安全性、臨床療效，或是抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的耐藥性、價(jià)格等因素，所使用的各項(xiàng)抗菌藥物均可根據(jù)藥物分級(jí)管理制度分為三大類：其一是一線藥物，即非限制級(jí)使用藥物。此類藥物經(jīng)長(zhǎng)期且大量臨床研究證實(shí)，具有臨床療效優(yōu)異、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)適用性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響相對(duì)較低;其二是二線藥物，即限制級(jí)使用藥物，此類藥物盡管臨床療效較高，但缺陷在于不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且藥物價(jià)格相對(duì)較高，因而此類藥物臨床應(yīng)用必須由主治醫(yī)師確認(rèn)簽字后方可使用。例如第III代頭孢菌素類藥物;其三是三線藥物，即特殊使用性藥物，此類藥物具有針對(duì)性疾病治療效果較高的優(yōu)勢(shì)，但缺陷在于毒副作用的發(fā)生率較高，價(jià)格更為昂貴，必須具備詳細(xì)的藥品使用說(shuō)明、藥檢、臨床檢驗(yàn)合格標(biāo)志等，必須由高級(jí)職稱醫(yī)師確認(rèn)簽字后方可使用，例如美羅培南、萬(wàn)古霉素等。

藥物分級(jí)管理制度是可行性高、安全的管理制度，可進(jìn)一步提升對(duì)各級(jí)對(duì)象的監(jiān)管力度，切實(shí)減少藥物不合理使用、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生[3-4]。為促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范使用，該院結(jié)合藥物實(shí)際使用情況制定了精細(xì)化、針對(duì)性的藥物分級(jí)管理制度，具體如下：①基于抗菌藥物分級(jí)管理的基本條件，結(jié)合該院抗菌藥物的使用情況，將使用頻率最高的抗菌藥物分為3個(gè)等級(jí)，主要包括非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物。西藥房工作人員在申領(lǐng)、發(fā)放抗菌藥物工作中，必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的職稱具備的藥物開(kāi)具權(quán)限而規(guī)范開(kāi)展，也可將抗菌藥物處方范圍拓展到各科室的主治醫(yī)師手中。②西藥房的工作人員，開(kāi)展抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)活動(dòng)，使其了解并掌握各級(jí)別抗菌藥物的使用規(guī)范章程[5]。醫(yī)院條件允許下，可外聘專家開(kāi)設(shè)抗菌藥物使用風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防、應(yīng)急處理等相關(guān)知識(shí)講座，為臨床規(guī)范使用抗菌藥物打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。③構(gòu)建科學(xué)、合理的抗菌藥物分級(jí)管理制度，重點(diǎn)在于提高臨床藥師的藥物發(fā)放工作中對(duì)處方的審核力度[6]。力求從根本上杜絕任何與抗菌藥物失范使用現(xiàn)象的發(fā)生，例如抗菌藥物的使用劑量、使用指征、聯(lián)合用藥范圍等。④藥劑科的工作人員，需定期審核且評(píng)估員處方，醫(yī)院條件允許下應(yīng)當(dāng)成立抗菌藥物專項(xiàng)管理小組，主要工作即是審查醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，同步聯(lián)合藥監(jiān)局等相關(guān)職能部門，切實(shí)挖掘問(wèn)題所在，制定對(duì)應(yīng)的改革方案。

該次實(shí)施分級(jí)管理制度后，實(shí)施后抗菌藥物使用率、人均使用頻次、人均抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。即表明該制度可有效降低抗菌藥物的使用頻率，有助于指導(dǎo)臨床上抗菌藥物的規(guī)范使用。

綜合所述，醫(yī)院西藥房實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度可促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范化使用，其可更為精確地明確抗菌藥物的使用指征，保證抗菌藥物臨床應(yīng)用的正確性，有助于減少由于過(guò)于追求提高治療效果或提升治療速度而導(dǎo)致藥物濫用情況的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)分級(jí)授權(quán)管理抗菌藥物的使用，可基于保證醫(yī)療活動(dòng)的基本現(xiàn)實(shí)需求[7]。而進(jìn)一步明確劃分有各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，有助于保證藥物基于滿足臨床治療的基本需求而使用，進(jìn)而不斷提升臨床監(jiān)管臨床抗菌藥物規(guī)范使用的管理有效性。

但實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題所在，例如有些醫(yī)師借助其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富而開(kāi)具處方，或是有些醫(yī)生因其工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不豐富，且加之相關(guān)專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，開(kāi)具藥物時(shí)出現(xiàn)如聯(lián)合用藥比例不合理、用藥量不正確等問(wèn)題，易對(duì)患者造成額外傷害。因而，西藥房藥物管理部門必須要提高處方的審核力度，基于抗菌藥物的分級(jí)管理制度規(guī)范化管理藥物使用[8]。此外可建立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，旨在提高處方審核工作的積極性，以此提高管理有效性。

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[7] ?李海紅，談?dòng)久?西藥房抗菌藥物管理方式及價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（19）：72-73.

[8] ?葉長(zhǎng)東.西藥房抗菌藥物分級(jí)管理制度應(yīng)用分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（4）：26-27.

（收稿日期：2020-03-06）