PDCA護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術中的應用

楊秀

[摘要] 目的 探討PDCA護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術中的應用效果。方法 在醫(yī)院2016年9月—2018年12月期間診治的神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者中選取116例作研究對象，根據(jù)護理方案不同分組：將實行常規(guī)護理管理模式者設為對照組（n=58），將采取PDCA護理管理模式者設為研究組（n=58），就兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、主觀護理體驗以及住院時間差異進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）低于對照組（18.97%），平均住院時間（4.0±0.4）d短于對照組的（6.7±1.2）d，主觀護理體驗優(yōu)良率（100.00%）高于對照組（89.65%）（P<0.05）。結(jié)論 PDCA護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術護理中效果突出，可預防并發(fā)癥，促使患者早日康復，并予以理想護理體驗。

[關鍵詞] PDCA;護理管理;神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA nursing management model in neuroendoscopic pituitary tumor resection. Methods A total of 116 patients who underwent neuroendoscopic pituitary tumor resection during the period from September 2016 to December 2018 in the hospital were selected as the research subjects. They were grouped according to different nursing plans： those who implemented the routine nursing management model were set as control group（n=58）， the study group adopting the PDCA nursing management model was set as the study group（n=58）， and statistical analysis was performed on the differences in postoperative complications， subjective nursing experience， and length of stay in the two groups. Results The incidence of postoperative complications（5.17%） in the study group was lower than that in the control group （18.97%）. The average length of hospital stay （4.0±0.4）d was shorter than that of the control group （6.7±1.2）d. （100.00%） was higher than the control group （89.65%）（P<0.05）. Conclusion The PDCA nursing management model has outstanding effects in the nursing of pituitary tumor resection under neuroendoscope， which can prevent complications， promote early recovery of patients， and provide ideal nursing experience.

[Key words] PDCA; Nursing management; Neuroendoscopic pituitary tumor resection; Complications

神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術作為一種專門治療腦垂體瘤的微創(chuàng)手術，優(yōu)勢明顯，但術后并發(fā)癥問題越來越突出，目前以護理干預應對，但常規(guī)護理管理效果欠佳[1]。PDCA管理模式作為一種新穎的管理方法，近幾年來的應用范圍比較廣泛，在醫(yī)學界亦有涉獵，且在多種疾病護理管理中取得良好效果，在提高護理質(zhì)量方面有積極作用，但是否能用于腦垂體瘤患者神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術后護理中，能否解決患者術后并發(fā)癥問題，相關報道鮮見[2]。為填補上述醫(yī)學研究空白，選取醫(yī)院2016年9月—2018年12月診治的神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者116例作為研究對象，特以回顧性分析方式展開該次分組對照試驗，并從腦垂體瘤患者術后并發(fā)癥、住院時間、主觀護理體驗方面著手研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者116例。（1）納入標準：①經(jīng)影像學檢查明確診斷為腦垂體瘤，且有手術指征;②患者溝通、獨立思考能力均正常，可配合護士完成問卷調(diào)查;③術前血壓、血糖等指標均控制在安全范圍內(nèi);④臨床資料和調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無缺。（2）排除標準：①合并凝血功能障礙或者出血性疾病;②合并嚴重心肝腎肺等臟器功能異常者;③合并重度抑郁癥等精神疾病者。

以護理管理方式為該組神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者的分組標準。其中，對照組58例應用常規(guī)護理管理模式：男29例，女29例;年齡為20～76歲，平均年齡為（48.6±3.6）歲;腦垂體瘤直徑是1～3 cm，平均腦垂體瘤直徑是（1.8±0.2）cm;病程是5～24個月，平均病程是（15.5±1.4）個月。研究組58例應用PDCA護理管理模式：男30例，女28例;年齡為21～76歲，平均年齡為（48.9±3.4）歲;腦垂體瘤直徑是1～3 cm，平均腦垂體瘤直徑是（1.9±0.1）cm;病程是5～22個月，平均病程是（15.8±1.2）個月;在年齡、腦垂體瘤直徑、性別分布、病程等個人資料上，兩組均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2 ?護理方法

對照組：按照神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術圍術期護理常規(guī)程序，提供病情觀察、生命體征監(jiān)護、隨機心理疏導、遵醫(yī)囑用藥、維護管道、介紹術后護理注意事項等。

研究組：建立科室專科護理小組，接受PDCA護理管理相關知識與技能培訓，合格后上崗。以上述常規(guī)護理內(nèi)容為基礎，經(jīng)集體討論，結(jié)合臨床經(jīng)驗、患者護理需求，制定PDCA護理管理計劃，并嚴格執(zhí)行。

①計劃（P）：總結(jié)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者既往常規(guī)護理中的不足之處，并討論分析其相關影響因素，從而提出解決對策。安排護理人員及時與患者溝通，了解患者對自身疾病、病情、治療方法的認知水平，制定出個性化、詳細的護理方案。同時，制定小組的工作計劃、督查考核制度、定期例會等，在小組例會中提出工作中的弊端，并據(jù)此制定針對性評價標準、考核制度。

②實施（D）：安排專科護理小組成員在術前對患者進行有效溝通，以健康宣教為重點，宣講神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術相關知識、手術須知等，強調(diào)手術安全性等優(yōu)勢，減輕患者焦慮、恐懼等負性情緒，改善其遵醫(yī)行為，并配合醫(yī)生做好術前準備工作;術中協(xié)助患者保護平臥位，并佩戴保護眼鏡、留置導尿管。術后保持去枕平臥位，頭部偏于一側(cè)，及時清除嘔吐物，并監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸狀態(tài)等，對于疼痛明顯者，應及時進行冰敷干預，避免患者因咳嗽、打噴嚏等撕裂傷口。此外，針對護理措施執(zhí)行結(jié)果進行檢查、評估，每日總結(jié)護理經(jīng)驗，定期召開小組討論會，分析護理工作中的優(yōu)勢、缺陷，以及時不足之處。

③檢查（C）：定期抽查護理管理工作執(zhí)行情況，安排小組成員定期查房，依據(jù)患者病情進行腦脊液穿刺、血常規(guī)等檢查，評估其病情進展、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

④處理（A）：分析、評價檢查結(jié)果，歸納和總結(jié)護理期間效果突出的護理措施，并這對新出現(xiàn)的難問題、相關并發(fā)癥提出改進方法，在下一個PDCA循環(huán)模式中驗證結(jié)果，直至解決相關護理問題。

1.3 ?觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、意識障礙、低血鈉等。

②記錄兩組患者的平均住院時間差異。

③自擬主觀護理體驗調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)、服務態(tài)度、問題解決能力、人文關懷情況等。患者對問卷中項目均勾選優(yōu)者為“優(yōu)”，有一項及以上勾選良、其余項目勾選優(yōu)者為“良”，有一項及以上勾選差者為“差”。主觀護理體驗優(yōu)良率=（優(yōu)良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）低于對照組（18.96%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?平均住院時間

研究組平均住院時間是（4.0±0.4）d，短于對照組的（6.7±1.2）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.256，P=0.000）。

2.3 ?主觀護理體驗

研究組患者的主觀護理體驗優(yōu)良率（100.00%）高于對照組（89.65%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

腦垂體瘤屬于一種良性腫瘤，發(fā)生于顱內(nèi)鞍區(qū)，是顱煙管上皮殘存細胞、垂體前后葉病變所致，需依據(jù)患者腫瘤大小、激素分泌水平、腫瘤累及范圍等選擇相應治療方案[3]。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術作為治療腦垂體瘤的常規(guī)外科手術，有微創(chuàng)、出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢，廣受臨床醫(yī)師肯定[4]。然而，垂體作為人體重要組織，負責控制人體內(nèi)的分泌功能，經(jīng)手術切除垂體，患者術后容易并發(fā)腦脊液鼻漏、尿崩癥等病癥，對患者身心健康以及生活品質(zhì)均造成不良影響[5]。因此，在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術后實施周全、科學、優(yōu)質(zhì)的護理管理十分必要。

PDCA護理管理模式包括計劃、實施、檢查、總結(jié)4個步驟，屬于質(zhì)量控制循環(huán)模式，目的在于：在護理計劃實施過程中不定期檢查、處理計劃中遺漏環(huán)節(jié)，以探索解決方法，從而不斷充實和完善護理計劃，并在下一個循環(huán)中提高護理水平，同時進行上述操作，使得護理服務進入一個良性循環(huán)中，不斷提高護理質(zhì)量水平。筆者即按照PDCA循環(huán)管理理念，分析了神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者術后常見并發(fā)癥及其相關危險因素，針對常規(guī)護理中的漏洞與缺陷，制定了一系列護理方案，期間考慮的病人體質(zhì)、機械損傷、空氣溫濕度、體位等相關因素，內(nèi)容涉及術區(qū)、體位、并發(fā)癥等各個方面護理，護理計劃全面，具有目的性，護理結(jié)局良好：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，印證了PDCA護理管理的重要價值。同時，住院時間、患者主觀體驗是患者和醫(yī)護人員關心的問題，而結(jié)果提示研究組住院時間較短，主觀護理體驗優(yōu)良率較高，這與該組并發(fā)癥少、護理服務更全面等因素相關。

綜上所述，PDCA護理管理模式可作為神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術護理中首選護理管理方案，可有效解決各種護理問題，改善患者的護理體驗，縮短患者住院時間。

[參考文獻]

[1] ?孫文杰.圍手術期舒適護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（12）：1714-1715.

[2] ?彭逸龍，伍益，陳少靄，等.3D-Slicer的虛擬現(xiàn)實技術在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術中的運用[J].廣東醫(yī)學，2019，40（2）：246-249.

[3] ?葉麗麗，潘珍甲，唐紅梅，等.PDCA循環(huán)結(jié)合神經(jīng)導航系統(tǒng)宣教模式在垂體瘤患者圍手術期護理中的應用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2019，18（3）：278-282.

[4] ?張軍花，蘇青，彭玉平.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤摘除手術中可電凝式吸引器頭的研制與應用[J].中國實用護理雜志，2018，34（2）：137-139.

[5] ?楊靜，劉彩霞，王艷妮.PDCA護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術患者圍術期的應用價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（12）：1750-1752.

（收稿日期：2020-03-05）