犬骨盆骨折并發(fā)會(huì)陰疝診治

王曉艷，袁聽，丁瑜琰，彭廣能

（1.重慶三峽職業(yè)學(xué)院，重慶 萬州 404000；2.回聲動(dòng)物醫(yī)院，重慶 萬州 404000；3.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611130）

小動(dòng)物臨床骨折病例中，除四肢骨骨折外，髂骨骨折是常見的損傷之一。

1 病例介紹

病犬為博美犬，雄性，1歲，體重4.75 kg，其受碾壓傷，后肢無法站立。

2 檢查和診斷

2.1 臨床診斷 患犬精神不佳，后肢不能負(fù)重，無法站立，呈俯臥姿勢，右腿腫脹，其排尿正常，未見尿血，心音及呼吸音無明顯異常，體溫36.5 ℃，心率180 次/min。病犬后肢反射存在，痛覺缺失，肛周反射缺失。

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷 血常規(guī)檢查結(jié)果如表1，生化檢查結(jié)果如表2。

2.3 影像診斷 DR拍片顯示患犬左側(cè)薦髂關(guān)節(jié)脫位，右側(cè)髂骨體骨折，坐骨骨折，恥骨骨折，薦骨與第一尾椎脫位，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷（如圖1，圖2所示）。硫酸鋇造影后發(fā)現(xiàn)病犬有特殊的會(huì)陰疝（如圖3，圖4所示）。

2.4 診斷結(jié)果 根據(jù)臨床癥狀及各項(xiàng)檢查，診斷該犬左側(cè)薦髂關(guān)節(jié)脫位，右側(cè)髂骨體骨折，坐骨骨折，恥骨骨折，薦骨與第一尾椎脫位，并發(fā)會(huì)陰疝。泌尿系統(tǒng)逆行性造影發(fā)現(xiàn)患犬膀胱與尿道無破損。

3 治療

對病犬進(jìn)行內(nèi)固定的同時(shí)修復(fù)會(huì)陰疝。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

圖1 術(shù)前骨盆側(cè)位圖

圖2 術(shù)前骨盆正位圖

圖3 胃腸硫酸鋇造影側(cè)位圖

圖4 胃腸硫酸鋇造影正位圖

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 器械常規(guī)無菌處理，準(zhǔn)備適合該犬的骨科器械包，對應(yīng)的PRCL-5 mm骨板、螺釘、螺釘起子等。鎮(zhèn)靜選用乙酰丙嗪靜脈推注，鎮(zhèn)痛選用美洛昔康靜脈推注，丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后用4.5 mm的氣管插管，接上異氟烷維持麻醉并實(shí)時(shí)監(jiān)測麻醉情況。

3.2 手術(shù)過程 術(shù)部消毒，臀后部做切口，切開皮膚發(fā)現(xiàn)患犬病部肌肉已撕裂，部分組織輕度壞死。將腸道送回腹腔后修復(fù)部分肌肉。繼續(xù)分離肌肉、骨骼，清理血凝塊，暴露術(shù)區(qū)，見骨折的髂骨，用持骨鉗和復(fù)位鉗對右側(cè)髂骨骨折處進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后用PRCL-5 mm 的骨板塑形，骨折線兩側(cè)各植入1個(gè)1.5 mm的皮質(zhì)螺釘，頭側(cè)再植入1 個(gè)2.4 mm 的鎖定螺釘，尾側(cè)植入1 個(gè)2.4 mm的鎖定螺釘，隨后把骨折線兩側(cè)1.5 mm的皮質(zhì)螺釘更換為2.4 mm 的鎖定螺釘。左側(cè)薦髂關(guān)節(jié)脫位處分離薦棘肌和臀中肌，復(fù)位髂骨與薦骨前薦骨選用1.8 mm鉆頭打螺孔，髂骨用2.4 mm鉆頭打螺孔，隨后選用2.4 mm螺釘以拉力螺釘方式進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位時(shí)避開神經(jīng)、血管，打孔時(shí)助手用生理鹽水沖洗降溫，并用吸引器吸干水分，防止溫度過高和空腔積液。

圖5 術(shù)后骨盆側(cè)位圖

圖6 術(shù)后骨盆正位圖

會(huì)陰疝疝內(nèi)容物主要為腸管，其腸管顏色、厚度均正常，遂常規(guī)閉合疝孔。最后用3-0 的PDO可吸收線對肌肉進(jìn)行縫合，用3-0 PGA縫合皮下筋膜和皮膚。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患犬靜脈輸注廣譜抗生素，連用5 d，并給予罐頭補(bǔ)充營養(yǎng)。創(chuàng)傷導(dǎo)致該犬小便暫時(shí)性失禁，肛周反射缺失，大便失禁，其術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格籠養(yǎng)，限制活動(dòng)。術(shù)后1 周左右病犬腹部的瘀血好轉(zhuǎn)，術(shù)后第4 d 后肢能站立行走，第11 d 小便恢復(fù)正常，右后肢點(diǎn)地不著力，術(shù)后第20 d，后肢能運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)良好。

5 小結(jié)

發(fā)生嚴(yán)重車禍的犬只，要防止漏診或誤診，影像學(xué)檢查時(shí)需要多角度拍攝標(biāo)準(zhǔn)的X光片，同時(shí)胃腸造影防止漏診會(huì)陰疝。

手術(shù)前應(yīng)對膀胱和尿道情況進(jìn)行評估，以防膀胱或尿道破裂危及患犬性命。此外，手術(shù)存在引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行尿檢。

該犬為小型犬，抗損傷能力較弱，骨質(zhì)單薄。手術(shù)的關(guān)鍵是薦髂關(guān)節(jié)固定和髂骨體固定，術(shù)中采用了非典型拉力螺釘?shù)姆绞街踩肼葆敚@孔深度維持在60%以上，該深度正好在犬薦椎體容納范圍之內(nèi)又不會(huì)過深，可防止損害椎內(nèi)神經(jīng)組織。