股骨頭壞死如何治療

□ 唐舉玉/ 口述 骨小雅/ 整理

股骨頭壞死是一種破壞性疾病，我國是股骨頭壞死多發國家。目前，股骨頭壞死的發病率日漸升高，而且有年輕化的趨勢。如不進行治療，多數在青壯年時期就進展為骨性關節炎，嚴重影響患者的肢體功能，為致殘性疾病。

什么是股骨頭壞死

股骨頭壞死又稱為股骨頭無菌性壞死，是指股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷使骨細胞和骨髓成分部分死亡及發生隨后的修復，繼而引起骨組織壞死，導致股骨頭結構改變及塌陷，引起髖關節疼痛及功能障礙的疾病。該病好發于中青年，呈進行性發展，如不及時治療，多數患者進展至股骨頭塌陷、骨關節炎。

股骨頭壞死早期癥狀不典型，主要有三大癥狀：

1.疼痛

股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，休息后可緩解，部分患者可表現為休息痛。疼痛可為針刺樣痛、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(髖關節周圍)、大腿內側、臀后側和膝內側放射，可伴有該區麻木感。部分患者可表現為膝關節周圍疼痛，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診為膝關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而表現明顯。

2.跛行

疾病早期患者常因疼痛出現間歇性跛行，隨著疾病進展，股骨頭出現塌陷，此時肢體疼痛加劇，肢體短縮，跛行加重。兒童或青少年患者早期疼痛癥狀不典型，甚至可無明顯疼痛，僅表現為間歇性跛行，應予以注意。

3.髖關節功能障礙

主要癥狀有外展內收、前屈后伸、下蹲困難，不敢盤腿，關節僵硬，抬腿不靈活，患肢短縮，肌肉萎縮。

股骨頭壞死如何檢查

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現的時間、發作的程度也不盡相同，但都以病理演變作為基礎。其各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾病都可以發生，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。

為避免延誤病情，錯過最佳的治療時期，如果出現髖部疼痛、跛行、髖關節功能障礙等癥狀，應及時去醫院做檢查，進一步確診。診斷股骨頭壞死要依據影像學檢查，股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理進程相關，病理改變決定影像學多樣化。

股骨頭壞死早期，X 線片可沒有陽性發現。隨病情進展，X 線片可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，是股骨頭壞死的基本檢查方法。

股骨頭壞死早期，CT 片可表現為正常。CT 掃描對股骨頭內骨質結構改變的判斷優于MRI（核磁共振成像），對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義。因此，CT檢查也是常用的方法。

MRI 可早期發現骨壞死灶，能在X 線片和CT 片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI 的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。MRI 是確診早期股骨頭壞死的最佳方法。

股骨頭壞死如何治療

股骨頭壞死的治療方式包括非手術治療和手術治療。由于股骨頭壞死進展較快，非手術治療（包括保護性負重、藥物治療、物理治療、中醫中藥治療及制動與牽引等）常常效果不佳，多數患者需要手術治療。手術方式包括人工髖關節置換術和保留股骨頭的修復重建類手術兩大類。

人工髖關節置換術是治療股骨頭壞死晚期或老年患者的常用術式，療效肯定。關節置換后，患者可以進行日常活動。保留股骨頭的修復重建類手術包括髓芯減壓術、截骨術、腓骨瓣移植和髂骨瓣移位術等，其中髓芯減壓術、截骨術未從根本上解決股骨頭血供缺乏的問題，臨床療效不確切。

湘雅醫院手顯微外科團隊創新性地采用“吻合血管的髂骨瓣移植”治療股骨頭缺血性壞死。該術式不僅具有保留帶血管蒂髂骨瓣的優點，還具有以下優點：①突破了血管蒂的限制，可以靈活填塞于股骨頭缺血部位；②避免了術中將髂骨瓣穿過髂腹股溝韌帶和股直肌的煩瑣操作以及對血管蒂卡壓的可能性；③避免因解剖變異而導致的手術失敗。

自2016 年5 月至今，湘雅醫院手顯微外科團隊積累完成100 例保髖手術，取得超過90%的保髖成功率。外傷、長期飲酒和應用激素治療等是引起股骨頭壞死的常見原因。在本組患者中，創傷型股骨頭壞死患者36 例，激素型股骨頭壞死患者15 例，酒精型股骨頭壞死患者8 例。其中年齡最小的6歲，年齡最大的50歲，采用“吻合血管的髂骨瓣移植”新術式治療年輕患者股骨頭壞死的療效良好。

經多年的臨床隨訪發現，多數患者的術后恢復效果優于其他傳統保髖手術方法。尤其是對創傷性股骨頭壞死的年輕患者，術后疼痛癥狀明顯緩解，患者的髖關節功能得到了保存，可延緩甚至預防髖關節置換手術。術后患者經過半年左右的康復鍛煉后，可以正常參加工作和勞動。

股骨頭是人體重要的負重結構，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用。所以，股骨頭也是最容易受傷的部位。在日常生活中，我們要注意不要過度飲酒、吸煙，多吃新鮮蔬菜和水果，注意適量運動。若因其他疾病不得不長期服用激素類藥物，出現髖關節疼痛等癥狀，應及時就診。如果患有股骨頭壞死，也不必過度擔心而影響生活和工作，醫療技術的創新與發展為股骨頭壞死患者帶來了福音。