階段性語言康復訓練在腦卒中后失語癥患者中的應用

曹 蕙，王 芳

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 201999）

腦卒中后失語癥（post-stroke aphasia，PSA）是指因急性腦血管疾病所致大腦語言中樞受損而產生的言語障礙，表現為聽、說、讀、寫能力中某一方面或某幾個方面的障礙。腦卒中急性期約15%～38%的患者會出現不同類型的失語癥［1］。在我國，因腦卒中而新增的失語癥患者每年至少約21萬，其中以運動性失語最常見，約占1/3［2］。運動性失語可導致患者社會適應能力下降、交流能力下降、角色轉換失調和尊嚴喪失，嚴重影響患者的生活質量［3］。本研究采用階段性語言康復訓練對腦卒中后失語癥患者進行干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象于2017年6月—2018年6月，選擇上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院急診觀察室收治的腦卒中后失語癥患者60例。納入標準：年齡＞60歲；符合第四屆腦血管病會議的腦卒中診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查后明確診斷；根據《漢語標準失語癥檢查表》檢查確診為運動性失語；患者具備正常聽力（包括佩戴助聽器）；智力正常，無精神疾病；患者及家屬知情同意。排除標準：合并有構音障礙、認知功能障礙；因精神疾病、嚴重視聽障礙等不能配合治療；居住地為非本市致無法隨訪。采用簡單隨機法將研究對象分為觀察組（n=30）、對照組（n=30）。 對照組患者男 21 例、女 9 例，年齡60～76歲，平均（64.46±9.78）歲，腦梗死 19例、腦出血11例，平均住院天數為（18.79±5.34）d；觀察組患者男19例、女11例，年齡60～74歲，平均 （64.67±8.69）歲，腦梗死18例、腦出血12例，平均住院天數為（17.83±4.24）d。研究過程中因家庭居住地變更等原因失訪10例，最終共有50例患者完成研究，包括觀察組26例、對照組24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.1 對照組對照組患者住院期間給予常規基礎護理、病情觀察、藥物指導、飲食指導及心理護理等，責任護士做好患者發音練習及口腔運動的指導，并囑患者堅持讀報紙、與家人對話等；出院時予以常規出院宣教、告知復查時間等。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用階段性語言康復訓練進行干預。

1.2.2.1 成立階段性語言康復訓練小組研究小組由1名護士長、2名N3級護士、4名N2級護士、1名主治醫師、1名語言康復師組成，若干名患者家屬協同配合。護士長任組長，主要負責協調、管理；N3級護士負責資料收集和整理；N2級護士（責任護士）配合語言康復師進行住院期間的語言康復訓練及出院后的訪視、電話隨訪；主治醫師在落實各項治療的基礎上，配合語言康復師進行臨床指導；語言康復師負責采用西方失語癥成套測驗定期評估患者的語言功能，以及對相關實施干預人員的培訓。

1.2.2.2 組建階段性語言康復訓練監督小組由1名醫務科主任、1名神經內科主任、1名康復科主任、2名護理專家共同組成監督小組，并結合《腦卒中康復分級訓練指導》［4］對整個實施過程進行督查，并針對存在的問題進行反饋、督促，整改后再評估，直到過程完善、問題得以解決。

1.2.2.3 實施階段性語言康復訓練本研究階段性語言康復訓練主要在以下2個時期進行干預。①住院期間（第1、2階段）：護理人員除落實常規神經內科護理措施外，應加強患者的心理護理，針對腦卒中后失語癥患者極易出現的焦慮、抑郁等負面情緒，說明早期康復治療的必要性和重要性，并耐心指導；語言康復師和護理人員共同制訂適合患者的語言康復訓練計劃，包括患者讀解、聽解、閱讀、書寫、心理5個方面的訓練內容（詳見表1），對腦卒中后失語癥患者進行一對一的指導，每天1次，每次30 min，每周訓練5次，持續4周，并教會其家屬語言康復訓練的方法和配合要點；實施過程中，語言康復師和護士根據患者的實際情況動態調整訓練的頻次和強度等。②出院后（第3階段）：以語言康復居家訓練為主，護理人員指導患者按照制訂的語言康復計劃進行相關訓練，護理人員及語言康復師定期以上門訪視或電話隨訪的形式評估患者語言康復訓練的依從性及效果。

1.2.3 評價指標①語言功能：由語言康復治療師采用西方失語癥成套測驗 （Western Aphasia B attery,WAB）［5］，分別在腦卒中后失語癥患者入組時（T1）、入組后第3個月末（T2）進行語言功能的測評，該測驗共包括8個方面內容：自發語、聽理解、復述、命名、閱讀、書寫、運用、結構。本研究根據失語商的計算方式采用前4項進行評價。②患者滿意度：采用自行設計的滿意度調查表進行患者滿意度評價，評價內容包括語言康復、自理能力、社會功能、生存質量4個方面，共16個條目；每個條目采用1～10分計分，分數越高則表示滿意度越高；單項條目7分及以下為不滿意，不滿意處需寫出原因；由責任護士在患者出院時讓患者或家屬填寫。該滿意度調查表經參與治療康復的5名醫護專家評定，內容效度為0.847，Cronbach’sα系數為0.883。

1.2.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述，組間比較計量資料符合正態分布的采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中后失語癥患者干預前后語言功能的比較 見表2。

2.2 兩組腦卒中后失語癥患者滿意度得分比較見表3。

表1 腦卒中后失語癥患者階段性語言康復訓練內容

表2 兩組腦卒中后失語癥患者干預前后語言功能的比較 （分，x±s）

表3 兩組腦卒中后失語癥患者滿意度得分比較 （分，x±s）

3 討論

3.1 階段性語言康復訓練能夠改善腦卒中后失語癥患者的語言功能階段性語言康復訓練有效利用了視聽覺，即看口型、語言模仿、聲音刺激、心理照護等方式，引導患者重新學習語言肌肉的控制［6］。多方位、多角度的語言康復訓練，提高了面部肌肉和唇舌的靈活度，促使其吐字更加清晰，發音更加準確［7］。本研究兩組患者入組時（T1）、入組后第3個月末（T2）采用西方失語癥成套測驗進行評定，結果顯示：入組時兩組患者語言功能得分比較無統計學差異（P＞0.05）；入組3個月后，兩組患者語言功能中的聽理解、復述、命名得分均較入組時提高（P＜0.05），觀察組的自發語得分也較入組時提高（P＜0.05），觀察組語言功能中自發語、聽理解、復述、命名得分均高于對照組（P＜0.05）。在階段性語言康復訓練的實施過程中，護理人員對患者進行了具有針對性的心理護理，以減少其不良情緒，提高患者對訓練的依從性和主觀能動性。此外，護理人員應結合患者的實際情況，動態調整語言康復訓練的強度，讓其循序漸進地完成整個語言康復訓練。

3.2 階段性語言康復訓練干預提高了腦卒中后失語癥患者的滿意度研究報道指出，腦卒中發病3個月內實施康復是最佳時間，3個月后患者各項功能康復速度較慢［8］。從表3可看出，實施干預后觀察組患者語言康復、自理能力、社會功能、生存質量方面的滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。階段性語言康復訓練能改善運動性失語患者的語言功能,在“黃金時間”內執行時間越早，患者的語言功能恢復越快［9］。醫護人員的耐心指導和家屬的配合，能更有效促進患者語言功能的恢復［10］。因此，階段性語言康復訓練以改善患者語言功能為切入點，進而提高了患者及家屬的滿意度。

4 小結

本研究對腦卒中運動性失語患者實施階段性語言康復訓練，對促進患者語言功能恢復具有較好的作用，并提高了患者及家屬的滿意度。