雷珠單抗聯合激光治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效

王棽

視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫會造成黃斑細胞功能紊亂，導致患者出現不可逆的視網膜感受器細胞損傷，最終降低視力，影響生活質量。在臨床治療期間，針對視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者，所采取的治療方案就是要加快視網膜缺氧、缺血等癥狀改善，并消退黃斑［1］。在傳統的治療中，主要采取激光治療方法，但是存在見效慢、療效不穩定等問題，且部分黃斑水腫嚴重患者臨床癥狀難以快速改善。針對傳統治療方法的不足，本院積極改進治療方法，并將雷珠單抗聯合激光方法應用到臨床上，所取得的療效滿意。現為進一步分析雷珠單抗聯合激光治療方法的臨床應用價值，本文選擇本院于2019 年1 月～2020 年3 月間收治的65 例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的65 例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者，采用隨機數字表法將患者分為實驗組(33 例)與對照組(32 例)。實驗組患者，男19 例，女14 例；平均年齡(58.39±7.22)歲；平均病程(36.82±4.19)d。對照組患者，男17 例，女15 例；平均年齡(57.93±6.76)歲；平均病程(37.16±4.52)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究得到醫院倫理委員會的支持。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①知情自愿參與，且臨床治療完整；②經熒光素眼底血管造影術(FFA)、眼底檢查等確診為視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫；③測量結果顯示患者的眼壓正常，且病程＜3 個月；④無其他眼部病變或手術史。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料存在缺失或各種原因不愿意參與本次研究者；②糖尿病視網膜病變患者、黃斑變性等眼部疾病患者；③既往眼部手術治療史患者；④嚴重高血壓或肝腎功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者單純接受激光治療，在對眼表面與散瞳麻醉后，術者于全視網膜鏡下，經瞳孔射入532 mm 波長的激光，距離黃斑中心凹＞500 μm 完成激光操作，其中設置操作時間0.1～0.2 s，光斑200～300 μm；設置能量150～200 mW，以形成三級強度光斑為標準調整激光強度。

1.3.2 實驗組患者接受聯合治療，其中激光治療方法與對照組相同，雷珠單抗治療方案為：在散瞳與眼表面麻醉后，常規鋪巾，于顳下方角鞏膜緣后3.5 mm位置進針，垂直鞏膜面向玻璃體注射雷珠單抗0.05 ml；后用棉簽按壓注射點1 min，涂抹抗生素眼膏包扎術眼。注射雷珠單抗7 d 后，患者接受激光治療；在激光治療后30 d，對患者實施3 次雷珠單抗注射治療，每次間隔時間＞15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果，療效判定標準為：顯著改善：經治療后，患者臨床癥狀完全消失，水腫全部吸收；部分緩解：經治療后，患者臨床癥狀以及水腫等有明顯改善；無效：未達到上述標準者。總有效率=(顯著改善+部分緩解)/總例數×100%。②使用LogMAR 標準評價患者的BCVA，本次研究中使用國際公認的最小分辨角對數視力進行評價。使用Cirrus hd-OCT 檢測儀測量患者的CMT［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后的CMT 與BCVA 比較 治療前，兩組患者的CMT、BCVA 比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者的CMT、BCVA 均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CMT 與BCVA 比較()

表2 兩組患者治療前后的CMT 與BCVA 比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

目前臨床上對視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的發病機制尚不明確，部分學者認為該病癥可能為血流動力異常、動脈血供不足以及靜脈管壁受損等造成的炎性反應。除此之外，白內障人工晶體手術、視網膜靜脈阻塞等也是造成該病癥的重要因素。黃斑水腫發生后，會造成患者視力顯著下降，最終影響了生活質量。有學者研究認為，視網膜分支靜脈阻塞所造成的黃斑水腫會導致患者的黃斑細胞功能紊亂，并且隨著疾病發展，將會對人體的視網膜感受器細胞造成嚴重損傷，造成視力下降；而視網膜分支靜脈阻塞所造成的黃斑水腫，是因為阻塞發生后會直接降低人體正常的血液回流，導致靜脈壓力快速升高，引發視網膜的缺氧、缺血等［3］。

臨床治療視網膜病變期間主要采用激光治療方法，該治療方法的原理就是通過光凝后病變區視網膜組織，促使其耗氧量改善，進而調整毛細血管無灌注區的缺氧、缺血情況，并將滲漏的血管封閉，最終改善臨床癥狀，達到治療目的［4］。但是根據臨床治療經驗可知，單純的使用激光治療方法難以取得預期效果，這是因為早期病變區水腫對激光斑的反應存在差異，往往需要增加功率治療；而病變區接近黃斑中心凹位置，而增加功率則會增加激光對人眼組織的傷害，導致黃斑中心凹以及視力等難以再短時間內改善［5］。而在實際上，大量的研究發現視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的發生、進展與人體的炎癥因子血管內皮生長因子(VEGF)之間存在相關性，所以在臨床治療期間合理使用抗VEGF 藥物成為提高治療效果的關鍵，相關藥物可以抵抗新生血管生成，并改善血管通透性，促進視網膜內滲液，緩解水腫［6］。本文針對不同治療方法的臨床應用價值，根據本文表1、表2 的相關資料可發現，實驗組患者的治療總有效率為93.94%，高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的CMT、BCVA 比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者的CMT(257.36±7.96)μm、BCVA(0.34±0.07)均優于對照組的(383.67±10.52)μm、(0.53±0.12)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

雷珠單抗是一類人源化鼠抗VEGF 單克隆抗體，該藥物的主要作用機制為：依靠小分支特性可直接經視網膜進入到病變區，并靶向抑制VEGF 受體，改善血管滲漏情況，最終有效緩解患者的臨床癥狀［7］。除此之外，本次研究中采用了玻璃體內注射的方法，這種治療方法的主要優勢就是可以避開血眼屏障的影響，促使藥物快速與VEGF 受體結合，并達到加快內皮組織增殖的目的，改善血管通透性，并抑制新生血管的生成，緩解黃斑水腫癥狀［8］。本文的研究結果證實，雷珠單抗聯合激光治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效確切，與單一的激光治療相比具有明顯優勢，這是因為患者的水腫情況嚴重，可能會導致激光能量無法直達病灶而影響治療效果，相比之下，采用雷珠單抗治療可緩解黃斑水腫濃度，所以本院在臨床治療中，在雷珠單抗治療7 d 后再對患者實施激光手術治療，這樣可以有效改善患者的水腫情況，保證激光治療可直達病灶，并發揮預期效果［9］。也有研究證明，激光治療有助于提高雷珠單抗療效的持久性與穩定性，所以本院在患者激光手術治療后，再對患者實施了三次雷珠單抗治療，有效解決了單次用藥療效差的問題，為提高臨床療效奠定基礎［10，11］。

佘雪飛［12］對不同治療方法的臨床應用價值進行分析，在選擇78 例患者為研究對象之后，分別采取了雷珠單抗聯合激光治療與單純的激光治療，兩組患者的治療效果顯示，雷珠單抗聯合激光治療組患者的治療總有效率達到了95%，顯著高于激光治療組的81%；本文研究結果也證實，實驗組患者經雷珠單抗聯合激光治療后，其治療總有效率達到了93.94%，顯著高于對照組的75.00%，與上述文獻的研究結果相同。

綜上所述，在視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者臨床治療階段，雷珠單抗聯合激光是一種科學有效的治療方法，與單一治療手段相比具有更滿意的療效，因此應該成為臨床治療首選方法。