視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用雷珠單抗聯合激光方案治療的有效性分析

穆天紅

視網膜分支靜脈阻塞是臨床眼科常見多發病，發病率高，可對患者正常生活和健康帶來嚴重影響［1］。黃斑水腫是視網膜分支靜脈阻塞常見并發癥，主要表現為黃斑中心凹厚度增加、視力下降等。臨床既往采用藥物治療效果并不理想，近年來，隨著激光技術在該領域的廣泛應用，治療效果得到明顯提升［2］。雷珠單抗屬于血管內皮生長因子(VEGF)抑制劑，通過注射給藥可有效緩解患者黃斑水腫程度，促進視力改善。本研究探討視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用雷珠單抗聯合激光方案治療的有效性，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的100 例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50 例。其中研究組男29 例，女21 例，年齡36～76 歲，平均年齡(62.2±8.8)歲；對照組男28 例，女22 例，年齡34～78 歲，平均年齡(62.6±9.6)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫診斷標準，且病歷資料完整。②患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關風險并積極配合試驗工作。排除標準：①合并肺癌、肝癌、結直腸癌等腫瘤性疾病患者。②合并嚴重的凝血功能障礙性疾病患者。③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等難以配合檢查工作患者。④合并青光眼等高眼壓疾病患者；⑤合并糖尿病視網膜病變患者；⑥合并急性嚴重的心、肺、肝、腎等器質性疾病如心肌梗死患者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧合并眼內感染性疾病尚未控制患者。

1.3 方法 對照組采用激光治療，研究組采用雷珠單抗聯合激光方案治療。所有患者取坐位，采用相同的激光治療儀器，固定好患者下巴后給予患者藥物散瞳，然后采用表面麻醉藥進行麻醉。激光治療時所有患者采用相同波長的激光，術中根據具體情況適當調整激光功率。治療位點一般為黃斑中心凹750 μm 處，采用由里向外的光凝方法，操作過程中注意避免中心凹損傷。研究組雷珠單抗注射時患者術前3 d 應用左氧氟沙星滴眼液滴眼，采用表面麻醉藥進行麻醉，手術醫生在顯微鏡輔助下進行玻璃體腔注射，進針角度為7 點距離角膜緣4 mm 處的睫狀體，注射完畢后拔出枕頭并予棉簽按壓，術畢予藥膏妥善包扎。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度。療效判定標準：顯效：治療后患者視力提高過3 行，視野擴大≥20°，眼部無不適；有效：治療后患者視力提高1～2 行，視野擴大10～20°，眼部輕度不適；無效：治療后患者視力改善不明顯，視野擴大≤10°。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率92.00%高于對照組的62.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度對比 治療前，兩組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，研究組最佳矯正視力(0.38±0.09)、黃斑中心凹厚度(306.78±16.89)μm優于對照組的(0.65±0.11)、(243.17±13.12)μm，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度對比()

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度對比()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

視力健康與人們生活質量息息相關，近年來，隨著現代社會發展和生活壓力增加，視力健康問題逐漸增多，形勢不容樂觀。同時，基礎疾病發病率升高也一定程度上促進眼部視力功能退化。研究顯示［3］，老年人群白內障、糖尿病視網膜病變等多種眼科疾病發病率更高，對其正常生活帶來嚴重影響，且增大其經濟負擔。視網膜分支靜脈阻塞是臨床常見多發病，近年來發病率逐漸上升。研究顯示［4］，糖尿病、高血壓等因素與該病密切相關。視網膜分支靜脈阻塞后黃斑毛細血管后小靜脈回流受阻，毛細血管內壓力上升，使得內皮細胞損傷破裂形成滲漏，臨床表現為水腫等癥狀。

激光是一種新的治療方式，通過激光熱效應降低病變區域視網膜的耗氧量，可一定程度上改善阻塞區域的缺血缺氧情況，促進黃斑區血液循環恢復。然而臨床實踐發現單純使用激光治療效果不甚滿意，影響患者對治療的信任度和治療依從性。雷珠單抗是臨床常用的VEGF 抑制劑，通過抑制新生血管生成調節視網膜屏障的通透性，從而發揮治療效果。雷珠單抗具有分子量小等優勢，屬于第二代人源化的抗VEGF 藥物，因而視網膜穿透能力更強，臨床經注射給藥后生物利用度高，有利于阻止血管滲漏，從而起到緩解、抑制黃斑水腫的功效。雷珠單抗聯合激光治療可以充分發揮二者協同作用，有利于緩解黃斑水腫，提高患者視力，且安全性高。同時聯合雷珠單抗治療可以降低激光使用功率，在保證激光治療效果的同時將患者病灶周圍正常組織的損傷將至最低。

本次研究探討視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用雷珠單抗聯合激光方案治療的有效性。結果表明，研究組治療總有效率92.00%高于對照組的62.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這與劉雪蓮等［5］研究結果相似，其研究表明治療后患者視力恢復明顯，第2 周和第4周最佳矯正視力分別為(0.34±0.14)以及(0.47±0.14)。同時治療后患者黃斑中心凹厚度也獲得了明顯的改善，第2、4 周黃斑中心凹厚度分別(322±91)μm 和(276±48)μm，同時此次治療過程中，無患者出現明顯的不適癥狀，進一步驗證雷珠單抗聯合激光治療視網膜分支靜脈阻塞所致黃斑水腫的安全性。視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療目的主要為消除水腫，需要采用地塞米松、VEGF 抑制劑等藥物進行玻璃體內注射。激光治療主要針對性破壞患者眼底缺氧區域，改善光凝部位視網膜水腫吸收過程，并使得新生的血管萎縮，因而滲出減少。有研究表明［6］，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的患者房水及玻璃體內血管內皮生長因子濃度異常增高，升高程度和黃斑水腫程度具有一定的相關性，因而可以成為玻璃體內注射抗VEGF 藥物的重要理論依據。同時，兩種方法聯合使用治療效果明顯，安全性高，術后沒有出現黃斑出血以及玻璃體出血的案例。陸駿等［7］研究表明，玻璃體注射雷珠單抗后患者最佳視力矯正和黃斑中心凹厚度表現為先下降后上升的變化特點，分析原因，可能因為眼底激光治療后短期內病灶周圍組織血液循環受限制，治療初期導致黃斑水腫情況加重，通過采取雷珠單抗聯合激光治療的方法可以減輕激光治療并發癥，減少治療過程中對組織造成的損害，從而減少滲漏。

綜上所述，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用雷珠單抗聯合激光方案治療效果顯著，有利于提高患者視力水平，操作便捷，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。