微生態制劑聯合紅霉素治療早產兒喂養不耐受的臨床效果研究

郭楊斌

近年來，我國醫療條件不斷發展進步，早產兒的死亡逐年下降。早產兒的長存成長不僅依賴于合理有效的營養支持，同時還與黏膜屏障功能動力的成熟完善以及腸胃功能的吸收消化息息相關［1］。由于大多數早產兒胃腸功能過于低下，容易出現腹脹、嘔吐以及胃潴留等方面的喂養不耐受情況，對其早期發育生長、體質量回升及存活率造成了嚴重影響［2］。目前臨床多采用常規治療方式對早產兒喂養不耐受進行治療，但沒有取得令人滿意的臨床療效［3］。本次研究應用微生態制劑聯合紅霉素治療早產兒喂養不耐受，針對其臨床效果展開討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的96 例喂養不耐受早產兒作為研究對象，喂養不耐受診斷標準：嘔吐次數≥3 次/d；伴腸型腹脹；胃潴留的殘留量超過上次的1/3 量；大便稀薄不成形，大便潛血陽性。根據治療方案不同分成對照組和研究組，每組48 例。對照組中男18 例，女30 例；胎齡28～35 周，平均胎齡(31.5±1.8)周。研究組中男17 例，女31 例；胎齡29～34 周，平均胎齡(30.9±1.9)周。兩組早產兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。兩組早產兒家屬均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，本院倫理委員會予以批準。

表1 兩組早產兒一般資料比較(n，)

表1 兩組早產兒一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組早產兒給予培養箱保暖、靜脈營養支持等常規治療，進行早產兒配方奶鼻飼喂養。

1.2.2 研究組早產兒在對照組基礎上給予酪酸梭菌活菌散劑聯合小劑量紅霉素治療，用奶液溶解酪酸梭菌活菌散劑，在出生24 h 內經胃管或口服，250 mg/次，3 次/d，7 d；紅霉素1～2 mg/(kg·次)，1～2 次/d，使用生理鹽水5～10 ml 稀釋后靜脈滴注，連續治療5～7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床喂養指標 包括每日進奶量、殘奶量、下降最低體質量、體質量增長量以及胃腸道營養時間［4］。

1.3.2 治療效果 顯效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀消失；有效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀得到顯著改善；無效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀沒有改善［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒臨床喂養指標比較 研究組早產兒每日進奶量、殘奶量、下降最低體質量、體質量增長量以及胃腸道營養時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組早產兒治療效果比較 研究組早產兒治療總有效率為89.6%，明顯高于對照組的72.9%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組早產兒臨床喂養指標比較()

表2 兩組早產兒臨床喂養指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組早產兒治療效果比較［n(%)］

3 討論

早產兒的胎齡越小，其體質量越低，就越容易導致喂養不耐受情況發生。給予腸道外營養或進行長期禁食，則會嚴重阻礙早產兒的胃腸功能成熟［6］。相比于足月兒，早產兒的腸道菌群定植模式十分不同，其腸道內缺乏乳酸桿菌與雙歧桿菌，其原因可能與以下幾個方面有關：①早產兒自身腸黏膜功能發育差，腸道表面生成的黏液少，細菌沒有較好的定植條件；②由于早產兒往往處于新生兒無菌培養箱或者重癥監護室等潔凈環境，致使雙歧桿菌與乳酸桿菌等腸道菌群定植發生延遲，從而導致其腸道菌種過于單一；③早產兒自身免疫功能差，容易出現并發感染，在使用抗生素防治的同時，對菌群定植也產生了一定的抑制作用；④早產兒吸吮能力較弱，缺少母乳喂養，這也導致其腸道內菌群定植較晚［7］。

早產兒剛出生時，其胃腸道屬于無菌狀態，胃腸道內pH 值高，蛋白酶活性低［8］。有研究證明，對早產兒給予微生態制劑能有效減少喂養不耐受情況的出現，臨床治療效果顯著［9］。酪酸梭菌是微生態制劑的一種，可以作用于機體胃腸道內，對早產兒腸道內缺少的有益生理菌群進行補充［10］。生理菌群內含多種酶，可水解蛋白質，對碳水化合物進行有效分解，溶解膳食纖維與脂肪，促進人體對于食物的吸收、消化與利用，有利于人體營養吸收，提高人體防御力，刺激機體建立完善的免疫系統，維持消化道內環境相對穩定；其代謝的過程中產生許多有機酸，對腸壁蠕動起到良好的刺激作用，增強胃排空能力，有效改善喂養不耐受［11］。除此之外，益生菌還可以加強早產兒腸道的屏障作用，顯著改善機體腸道的微生物平衡，對有益菌群的生長有促進作用；進一步增強早產兒的免疫功能，產生有機酸，使細胞因子合成與釋放的過程明顯減少，保持腸黏膜屏障完整，有效降低機體胃腸道pH 值［12］。

紅霉素是大環類酯類抗生素，也是一種非肽類胃動素受體的激動劑，可以與胃腸道平滑肌的胃動素受體結合，促發胃腸道移行性復合運動［13］。小劑量紅霉素可以增加食管下括約肌張力，胃底胃竇收縮，增加小腸收縮，促進胃排空和小腸蠕動。

本研究結果顯示，研究組早產兒每日進奶量、殘奶量、下降最低體質量、體質量增長量以及胃腸道營養時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組早產兒治療總有效率為89.6%，明顯高于對照組的72.9%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明應用微生態制劑治療早產兒喂養不耐受的臨床效果顯著，對早產兒的早期生長發育具有良好的促進作用。

綜上所述，應用微生態制劑聯合紅霉素治療早產兒，能有效促進早產兒的早期生長發育，且喂養不耐受發生率較低，可在臨床應用推廣。