不同時(shí)期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦對(duì)其血糖控制情況及妊娠結(jié)局的影響分析

梁瑞霞

妊娠合并糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，主要是由于孕婦在懷孕期間沒(méi)有嚴(yán)格控制好血糖，導(dǎo)致出現(xiàn)糖代謝紊亂而造成的［1，2］。臨床指出，該病致病因素主要有：肥胖、遺傳及產(chǎn)婦年齡偏大等，患者發(fā)病后，若不及時(shí)給予患者合理化治療，則會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局，使孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒，嚴(yán)重產(chǎn)褥感染，胎兒會(huì)發(fā)生胎兒窘迫、死胎，新生兒出現(xiàn)低血糖、先天性心臟病，嚴(yán)重有神經(jīng)系統(tǒng)受損、腦癱風(fēng)險(xiǎn)，嬰幼兒早期易患糖尿病的發(fā)生，且產(chǎn)婦分娩過(guò)程中將出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危及患者及子代生命健康。因此，對(duì)于妊娠合并糖尿病患者而言，及時(shí)給予患者胰島素治療具有重要意義。故本次研究選取2016 年11 月～2019 年1 月本院的120 例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用不同時(shí)期加用胰島素治療措施，隨后評(píng)價(jià)兩組患者血糖控制情況、妊娠結(jié)局、新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年11 月～2019 年1 月收治的120 例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照硬幣投擲法原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～36 歲，平均年齡(30.50±1.90)歲，孕 周34～43 周，平 均 孕 周(38.50±1.51)周，病 程2～7 個(gè)月，平均病程(4.50±0.84)個(gè)月；對(duì)照組患者年齡26～37 歲，平均年齡(31.50±1.89)歲，孕周33～42 周，平均孕周(37.50±1.51)周，病程1～6 個(gè)月，平均病程(3.50±0.84)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查，均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②120 例參選患者基本資料齊全；③患者及家屬依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其它基礎(chǔ)性疾??；②對(duì)胰島素存在抵抗現(xiàn)象；③患者認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能存在嚴(yán)重障礙；④患者患有嚴(yán)重精神疾?。虎莼颊咧匾鞴俅嬖诖x性障礙；⑥患者依從性較差。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬均知情。

1.2 方法 兩組患者均采用適量運(yùn)動(dòng)及飲食控制改善其血糖水平；血糖情況控制不良時(shí)，對(duì)照組患者于孕周32 周后采用胰島素(Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)J20140052)治療，實(shí)驗(yàn)組患者于孕周32 周前采用胰島素治療，即發(fā)現(xiàn)疾病便開(kāi)始使用胰島素治療，胰島素注射方法：于每日餐前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，起始劑量為：4～6 U/次，注射后使患者血糖水平保持在3.9～6.1 mmol/L；隨后根據(jù)患者具體情況調(diào)整胰島素用量［4］。注意：治療過(guò)程中，每日對(duì)患者血糖情況進(jìn)行測(cè)量，并密切關(guān)注患者生命體征及心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況以及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染。新生兒不良反應(yīng)發(fā)生包括巨大兒、低血糖、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者餐后2 h 血糖(7.01±0.78)mmol/L、空腹血糖(5.56±0.27)mmol/L 均低于對(duì)照組的(8.38±1.32)、(6.82±0.45)mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(，mmol/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，臨床指出，該病病因復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)、治療困難，極易引發(fā)患者功能器官障礙，進(jìn)而造成患者機(jī)體免疫力下降。除此之外，多數(shù)妊娠合并糖尿病患者由于疾病特性，導(dǎo)致患者發(fā)病期間極易出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良心理，不但不利于控制血糖，還會(huì)加重患者病情，給患者及腹中胎兒帶來(lái)嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者餐后2 h 血糖、空腹血糖均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與胡麗梅等［5］的研究結(jié)果一致，研究組空腹血糖及餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，具有可靠性。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素屬于妊娠合并糖尿病患者的臨床常用治療藥物，該藥物安全性較高，且治療過(guò)程中，對(duì)母嬰影響較小，同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，孕早期使用胰島素治療效果更為突出，分析其原因可能為：隨著孕期的不斷延長(zhǎng)，患者高血糖現(xiàn)象在體內(nèi)維持時(shí)間便會(huì)增長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局及血管影響就越大，而孕早期使用胰島素可有效控制患者血糖情況，進(jìn)而將傷害降到最低［6-8］。

綜上所述，對(duì)妊娠合并糖尿病患者而言，患者孕早期時(shí)采用胰島素治療，既能有效控制患者血糖，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率，又能促進(jìn)臨床治療效果，改善患者心理焦慮及抑郁，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。