埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床療效分析

杜曉健

臨床中胃潰瘍是一種常見的多發性消化系統內科疾病。近來隨人們生活方式、條件改善，其發病率呈不斷大幅上升趨勢。發病部在食管、十二指腸、胃部，其主要臨床癥為噯氣、反酸、慢性疼痛等，臨床表現以胃痛、便血、惡心、嘔吐等為主。該病位居我國發病率的前列，在中老年人群中高發，在早期階段診斷率較低，影響患者生活質量甚威脅到患者生命安全。胃潰瘍的發生是一種長期的由多種因素致復雜病理發展進程，相關研究報道發病因素與飲食、幽門螺桿菌(Hp)感染、精神緊張、過度分泌胃酸等存在一定的相關性。如環境因素攝入高鹽量、吸煙、飲酒及維生素不均衡等；生物因素如Hp 的長期感染等綜合作用［1，2］。病因較為復雜多樣，具有病程較長、治愈率低且易復發等特征，且發病人群較廣。目前Hp 陽性胃潰瘍在臨床消化科室中較為常見，隨醫學領域研究逐步深入，其發病生發展與機體免疫反應關聯性已被受逐漸關注。治療時臨床上多采用以抗生素為主，雖然Hp有較高根除率，但隨Hp 對抗菌藥具有耐藥性及治療過程中出現不良反應等缺陷，治療中受到一定限制。因此，尋找療效好、不良反應少的方法是關鍵［3-5］。胃潰瘍是全球性、多發性病，其發病率較高，病因多與胃黏膜受侵襲、自身抵抗能力低等存在密切相關。疾病產生與發展過程中胃酸占重要地位。發病階段生活質量受較大影響，癥狀嚴重時可能有失眠、多汗等自主神經功能紊亂癥表現。若得不到及時治療可能誘發胃穿孔、胃癌等并發癥，危及生命安全。損傷胃黏膜的因素主要包括胃酸、胃蛋白酶消化、Hp 感染、非甾體類抗炎藥等。目前階段針對胃潰瘍治療以藥物治療為主［6，7］。本文分析對胃潰瘍患者采用奧美拉唑聯合埃索美拉唑治療的臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年11 月～2019 年8 月收治的38 例胃潰瘍患者作為研究對象，均經臨床診斷及病理確診，均符合胃潰瘍診斷相關標準。將患者隨機分為治療組和對照組，每組19 例。治療組中男11 例，女8 例；年齡31～68 歲，平均年齡(52.5±7.5) 歲。對照組中男10 例，女9 例；年齡29～69 歲，平均年齡(53.1±8.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林治療。奧美拉唑(海南通用三洋藥業有限公司，藥準字H53021955)口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素口服，500 mg/次，2 次/d；阿莫西林口服，1000 mg/次，2 次/d。治療組在對照組基礎上采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379)，口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素口服，500 mg/次，2 次/d；阿莫西林口服，1000 mg/次，2 次/d。兩組患者持續服用10 d。在整個治療過程中對兩組患者的癥狀改善情況進行觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后炎癥因子水平。療效判定標準：顯效：胃潰瘍癥狀已完全改善；有效：癥狀部分改善；無效：癥狀無改善甚更加重病情?？傆行?顯效率+有效率。炎癥因子包括IL-2、IL-8、CRP。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為89.47%，高于對照組的57.89%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-2、IL-8、CRP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組患者IL-2 水平高于對照組，IL-8、CRP 水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效［n，n(%)］

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

胃潰瘍作為臨床常見的消化道病種之一，起病急、病情進展較為迅速，常因早期癥狀得不到重視，從而無法及時有效的治療。生活中，胃黏膜因受刺激造成損傷，因此，面對有害物質時身體抵抗力較弱，可破壞胃黏膜屏障［8-12］。隨著細胞因子領域研究的逐漸加深，胃潰瘍的發生、發展與機體免疫反應之間的相關性備受關注?；颊呓M織及血清釋放炎性因子，與感染致胃黏膜損傷、發生胃潰瘍具有密切關系［13，14］。目前階段采用藥物治療可有效延緩病情。其中克拉霉素是一種紅霉素衍生物，主要用于治療敏感菌所致上下呼吸道感染，如咽喉炎、副竇炎、支氣管炎、扁桃體炎等。阿莫西林作為一類半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，抑菌及細胞壁穿透力非常強。當前臨床中，奧美拉唑是治療胃潰瘍的常用藥，特異性抑制胃壁細胞質子泵H+-K+-ATP 酶，從而減少胃酸分泌，達到改善患者臨床疾病的目的。但奧美拉唑臨床用藥時藥物動力學個體差異不同，口服后不良反應發生率高，常見不良反應包括頭暈、惡心、乏力等，生物利用率較低，藥物起效速度較慢，藥物的使用具有局限性。埃索美拉唑為奧美拉唑的左旋異構體，其產生的效果與奧美拉唑相近，但相較于奧美拉唑，埃索美拉唑治胃潰瘍的療效更明顯，抑酸作用更明顯，能減少患者夜間酸突破的發生，治療中可確保用藥安全性、有效性［15，16］。病變發展過程依次為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及異型增生。Hp 為胃潰瘍及慢性胃炎的主要致病菌，在治療中，埃索美拉唑與奧美拉唑有其獨特優勢，聯合應能夠發揮較好的療效，可進一增強免疫功能、降低免疫反應。

本研究結果顯示：治療組患者治療總有效率為高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，治療組患者IL-2 水平高于對照組，IL-8、CRP 水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對胃潰瘍患者采用埃索美拉唑與奧美拉唑治療效果明顯，值得臨床推廣應用。