不同療程左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療結核性胸膜炎的臨床效果及安全性

田嬌

臨床結核性胸膜炎屬于比較常見的一種疾病，是患者機體感染結核桿菌以后胸膜充血和滲出、纖維化等一系列的炎性表現(xiàn)，能夠通過對結核桿菌耐藥狀況的檢驗來加以確定，但是因為結核桿菌在培養(yǎng)上存在著一定的困難，所以也導致結核性胸膜炎在臨床治療的過程中存在困難。需要早期及時的對結核性胸膜炎進行治療，有臨床研究認為，有50%～65%的患者會發(fā)展成為活動性肺結核，因此這種病癥會對整體的生活質量產生嚴重影響［1］。現(xiàn)如今結核性胸膜炎在治療的過程中一般通過四聯(lián)抗結核藥物為主，也存在一部分結核性胸膜炎患者對抗結核藥物不敏感，治療過程中導致胸腔積液不能完全性吸收，具有較高的復發(fā)率［2］。所以臨床需要尋求一種安全性較好的治療方案，左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物進行治療是一種常用的治療方案，但對于治療療程臨床存在不同的意見，所以本文基于此進行研究，并將相關情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月到本院進行治療的結核性胸膜炎患者84 例，隨機分為觀察組及對照組，各42 例。觀察組，男21 例，女21 例；年齡19～58 歲，平均年齡(35.16±12.05)歲；對照組，男22 例，女20 例；年齡20～62 歲，平均年齡(36.72±11.41)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n，)

表1 兩組患者的一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中的相關標準；②所有患者存在完整的臨床病理學和影像學等相關的資料依據(jù)；③所有患者年齡均＜65 歲；④所有研究對象家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并精神障礙或意識障礙的患者；②合并嚴重的心肝腎等相關臟器損害的患者；③合并嚴重的心肝腎等相關臟器損害的病癥患者；④半年內應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療的患者；⑤妊娠期和哺乳期女性患者；⑥對本文應用藥物禁忌或不耐受的患者；⑦因各種原因無法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予對癥和四聯(lián)抗結核藥物治療，主要用藥方案為：異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺片+鹽酸乙胺丁醇片。異煙肼片 1 次/d，0.3 g/次；利福平膠囊1 次/d，0.45 g/次；吡嗪酰胺片 3 次/d，0.5 g/次；鹽酸乙胺丁醇片1 次/d，0.75 g/次。在此治療基礎上，兩組患者均配合鹽酸左氧氟沙星注射液進行治療，0.4 g 加入到500 ml 生理鹽水中，1 次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療2 周作為1 個療程，觀察組患者治療2 個療程，對照組患者治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標準：顯效：患者經(jīng)過治療后相關癥狀和體征得到改善，經(jīng)過影像學檢驗，顯示患者的膈肌具有良好的活動，患者胸腔積液吸收完全，胸膜沒有增厚表現(xiàn)；有效：患者經(jīng)過治療后，相關癥狀和體征得到一定的改變，經(jīng)過影像學檢驗，顯示患者肋隔角變鈍，胸腔積液基本吸收，胸膜沒有增厚表現(xiàn)；無效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征沒有改善甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況 包括肝功能異常、血管炎、胃腸道反應和皮疹等。

1.4.3 比較兩組患者的臨床指標 包括胸腔積液穿刺抽液量、胸腔積液消失時間、胸腔穿刺次數(shù)和胸膜厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療顯效28 例，有效11 例，無效3 例，總有效率為92.86%；對照組治療顯效25 例，有效15 例，無效2 例，總有效率為95.24%。兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.2127，P=0.6447＞0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肝功能異常1 例、血管炎1 例、胃腸道反應1 例、皮疹1 例，不良反應發(fā)生率為9.52%；對照組發(fā)生肝功能異常2 例、血管炎2 例、胃腸道反應4 例、皮疹3 例，不良反應發(fā)生率為26.19%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9768，P=0.0461＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后的各項臨床指標比較 觀察組患者的胸腔積液穿刺抽液量、胸腔積液消失時間、胸腔穿刺次數(shù)、胸膜厚度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的各項臨床指標比較()

表2 兩組患者治療后的各項臨床指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

在全世界范圍當內，結核病屬于一種十分嚴重的流行性傳染病癥，在歐美等發(fā)達國家，這種病癥的發(fā)病率相對較高。而我國最近幾年也具有較高的發(fā)病率，導致這種病癥上升為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。因為結核病患者發(fā)病率不斷增加和不規(guī)律的化學藥物治療等，使得臨床上一部分結核病患者開始發(fā)展成為了難治性的病例，其主要的臨床表現(xiàn)是患者存在結核性胸膜炎。結核性胸膜炎在臨床上是一種常見的胸膜病變，患者主要表現(xiàn)為高敏狀態(tài)的胸膜腔當中出現(xiàn)結核分枝桿菌和代謝物質［4］。

這種病癥主要多見于青年群體，但最近幾年也存在于年齡較大的發(fā)病患者。結核性胸膜炎患者在治療時，其主要目的應以盡量減輕患者的臨床癥狀，縮短患者治療的病程和減少并發(fā)癥為主要目的。現(xiàn)如今為患者進行抗結核化學藥物治療，必要時需為患者應用糖皮質激素和積極的進行胸腔穿刺抽液。因為最近幾年耐多藥肺結核在不斷增多，使得一部分結核性胸膜炎對一線抗結核藥物不敏感，導致胸腔積液很難完全性吸收，這樣會使得患者出現(xiàn)胸膜粘連和纖維化等各項癥狀表現(xiàn)，會在一定程度上對患者的肺功能產生嚴重的危害。所以積極的尋找結核性胸膜炎治療的安全有效治療方案是臨床的重中之重［5］。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物，在對患者進行治療的過程中可以對細胞內外結核分枝桿菌活性進行殺滅，能夠抑制結核桿菌的脫氧核糖核酸旋轉酶活性，治療的過程中可有效阻止細菌DNA 合成，還能在患者呼吸道黏膜和肺組織當中發(fā)揮良好的聚合性作用，能滲透到患者胸腔積液當中，所以在進行肺組織感染部位用藥時，整體的效果比同期其他部位需要的濃度更高。臨床研究認為左氧氟沙星和其他的抗結核藥物進行無交叉性耐藥治療的過程中可發(fā)揮協(xié)同作用，整體性的提高了治療的效果，但是在進行治療過程中對于患者的療程存在一定的差異認識。本文經(jīng)過調查研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行2 個療程的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療效果和4 個療程用藥之間沒有明顯的療效性差異，但安全性要優(yōu)于對照組，同時可以促進患者各項臨床指標更好的恢復，因此證明了2 個療程用藥的效果和價值。

綜上所述，以2 個療程為主的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物對結核性胸膜炎進行治療可以在保證患者治療效果的基礎上降低不良反應對患者的影響，提升整體的安全性，而且能夠改善患者的相關臨床指標，值得推廣。