利奈唑胺治療高齡重癥肺炎的療效及護(hù)理對(duì)策

劉雪麗

重癥肺炎是復(fù)雜臨床綜合征的一種，屬于呼吸系統(tǒng)疾病［1］。該疾病的發(fā)展路線是由局部感染發(fā)展為全身感染，易引發(fā)感染性休克、器官功能障礙以及敗血癥等并發(fā)癥［2］。目前臨床上治療重癥肺炎的主要手段為抗感染治療，利奈唑胺為新型抗生素的一種［3］。由于高齡患者機(jī)體功能退化，屬于高危發(fā)病人群且治愈效果較差，因此高齡患者治愈效果較差，在藥物治療的同時(shí)給予護(hù)理配合，可有效提高治療效果［4］。本次研究應(yīng)用利奈唑胺治療重癥肺炎配合護(hù)理干預(yù)措施，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年1 月收治的70 例高齡重癥肺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男22 例、女13 例，年齡60～78 歲、平均年齡(65.21±11.25)歲，病程3～14 d、平均病程(6.21±2.60)d；對(duì)照組男23 例、女12 例，年齡61～80 歲、平均年齡(64.93±12.33)歲，病程3～12 d、平均病程(6.11±1.97)d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢測(cè)確診為重癥肺炎患者，按美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(IDSA/ATS)于2007 年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者近期均未服用免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)性疾病、惡性腫瘤性疾病、血液傳染性疾病；②中途退出或?qū)嶒?yàn)結(jié)果不完整。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，具體包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、祛痰平喘治療、吸氧、退熱以及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組給予萬(wàn)古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084269)靜脈滴注治療，1000 mg/次，每日早晚各1 次，治療周期為14 d。觀察組給予利奈唑胺(PfizerPharmaceuticalsLLC，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090516)靜脈滴注治療，使用方法為，600 mg/次，每日早晚各1 次，治療周期為14 d。

1.2.2 護(hù)理方法 ①重癥肺炎患者需臥床休息，護(hù)理人員每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每日早晚進(jìn)行通風(fēng)，1 h/次；②定期對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理，收集患者氣道分泌物后進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)病原菌的浮動(dòng)變化選擇合適的抗生素；③飲食以高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)食物為主，對(duì)于不能進(jìn)食的患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼或者靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液；④每日早晚幫助患者身體擦拭，q.2 h.幫助患者翻身避免壓瘡；⑤給予缺氧患者氧療護(hù)理，監(jiān)測(cè)結(jié)果以血氧飽和度(SpO2)為依據(jù)，氧療流量為5 ml/min，實(shí)時(shí)關(guān)注患者呼吸狀況；⑥高齡患者多伴有慢性疾病，患者治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)打寒顫等相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)收集患者血液標(biāo)本并送檢；⑦及時(shí)且多次的與患者進(jìn)行溝通，適當(dāng)給予心理護(hù)理，引導(dǎo)患者服從治療，建立樂(lè)觀心態(tài)；⑧出院3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查及電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后的肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)處于正常值，臨床癥狀消失；良：任意以上指標(biāo)中有且僅有一項(xiàng)水平異常；中：以上指標(biāo)超過(guò)一項(xiàng)異常；差：病情沒(méi)有得到改善甚至加重。總有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%［6］。②肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測(cè)儀(章丘舜澤生物工程有限公司，型號(hào)：AS-507)檢測(cè)MMF、Pemax、Pimax、PEF 水平；③不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、蛋白尿、血肌酐異常、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率88.6%高于對(duì)照組的65.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者M(jìn)MF、Pemax、Pimax、PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者M(jìn)MF(1.63±0.19)L/s、Pemax(45.87±4.95)%、Pimax(83.54±6.94)%、PEF(2.06±0.33)L/s 均高于對(duì)照組的(1.09±0.24)L/s、(36.21±2.87)%、(70.26±5.29)%、(1.42±0.21)L/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%低于對(duì)照組的31.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩種患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩種患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

重癥肺炎的臨床特點(diǎn)為前期埋伏久，起病急發(fā)展快以及致死率高，輕度臨床癥狀為呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡，重度臨床癥狀為意識(shí)障礙、昏迷、休克等。相關(guān)衛(wèi)生組織顯示高齡重癥肺炎患者的死亡率高出低齡重癥肺炎患者近50%［7］，分析原因?yàn)楦啐g患者機(jī)體功能減退，免疫功能降低，自身修復(fù)能力弱［8］。病情早期對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)有效的控制十分重要，目前臨床上治療重癥肺炎的主要方式為抗感染治療，抗生素的選擇十分重要，錯(cuò)誤使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌增多［9］。

利奈唑胺是一種新型抗生素，屬于惡烷酮類(lèi)抗生素的一種，該藥物的特殊性在于不會(huì)與其他藥物發(fā)生交叉耐藥性［10］。利奈唑胺作為細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成抑制劑，不會(huì)影響患者機(jī)體肽基轉(zhuǎn)移酶的活性，可有效抑制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，可快速起到抑菌作用［11］。利奈唑胺與蛋白的結(jié)合率為30%，分布容積大于細(xì)胞外容積，因此可迅速分布于各臟器組織，可快速抑制病情發(fā)展［12］。本次研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組治療總有效率88.6%高于對(duì)照組的65.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者M(jìn)MF、Pemax、Pimax、PEF 水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與譚通等［13］學(xué)者的研究結(jié)果相符。

高齡患者治愈效果較差，藥物治療的同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理措施可提升治療效果，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持靜脈及呼吸道通暢可有效避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，不僅減少預(yù)后影響因素，同時(shí)可提高患者治療依從性，是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%低于對(duì)照組的31.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與白云［14］學(xué)者的研究結(jié)果相符。

綜上所述，利奈唑胺聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于重癥肺炎的臨床治療中，不僅可有效提升治療效果，對(duì)于肺功能指標(biāo)有較強(qiáng)的改善作用，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。