奧曲肽治療胃腸道腫瘤術后粘連性腸梗阻的價值

蔡永昌

腸梗阻是指腸道內容物不能正常運行或存在通過受阻的情況，致病因素主要包括腸外因素(粘連所導致的腸扭轉、腸內疝、腸外腫瘤、腸外發生腫瘤等)以及腸內因素(先天腸異常、堵塞物存在、寄生蟲、腸結石等)［1］。而粘連性腸梗阻是腸梗阻中的一種常見種類，發病人群中約有＞70%的患者是在腹部手術之后出現腸粘連所導致，其主要原因是患者因為各種疾病進行腹部手術之后，腸管受到身體、手術等因素影響而出現堵塞的情況，導致了腸腔和腸管中各種分泌液匯集在一起，這對小腸造成了巨大的壓力，受到分泌系統調節，小腸會分泌更多的分泌液，導致惡性循環出現，粘連性腸梗阻的主要臨床癥狀包括腹部疼痛、腹部脹氣、存在明顯的障礙等，疾病的存在導致患者生活質量嚴重受到影響［2］。在過去針對粘連性腸梗阻的治療方式主要采用禁食、腸胃減壓、補液等辦法，具有一定的治療效果，但是相關癥狀容易反復，患者備受折磨，因此需要采取更為有效的方式進行治療。本文就奧曲肽的治療效果進行探討，研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的胃腸道腫瘤術后粘連性腸梗阻患者160 例，采用隨機分組法將患者分為實驗組和對照組，每組80 例。實驗組中男41 例，女39 例；年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±6.26)歲；其中胃癌患者31 例，直腸癌患者28 例，結腸癌患者21 例。對照組中男42 例，女38 例；年齡49～78 歲，平均年齡(59.15±4.6)歲，其中胃癌患者30 例，直腸癌患者29 例，結腸癌患者21 例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者既往均進行了腸胃腫瘤手術，在手術之后不同程度的出現腹部脹痛、肛門無法排氣，排便困難等典型腸梗阻癥狀，患者在經過腹部拍片之后確定存在不同程度的腸管擴張，同時伴有液氣平面的情況，確診為粘連性腸梗阻；所有患者均知悉并同意本次實驗研究開展，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重精神病患者不能配合治療的患者；藥物過敏患者；合并肛門疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規治療方式，分析患者手術情況以及術后出現的腸梗阻病情，對患者進行檢查，分析是否存在腹部脹痛、停排氣排便、腸鳴音情況如何、腸蠕動能力情況等，隨后結合檢查結果對患者開展常規治療方式，首先對患者進行禁食操作，實施腸胃減壓，并且采用腎上腺皮質激素來調節水平衡、電解質平衡以及酸堿平衡，連續治療7 d，觀察患者的癥狀情況。腸胃減壓治療操作：首先打開排氣孔，促使腸胃減壓器中的氣體充分排干凈，保證一次性腸胃減壓器呈現負壓狀態，觀察狀態達標之后關閉排氣孔，隨后按照規范操作將腸胃減壓器連接在胃管末端，此時觀察連接情況，確認連接情況良好之后打開腸胃減壓器開關，是腸胃減壓器呈現負壓吸引狀態，并按照規范操作固定引流管，與腸胃減壓器末端5 cm 出站臺管道標志。需要注意的是在腸胃減壓治療過程中，由于患者進行了手術，要保證產管動作的輕柔、在胃管通過食物等狹窄的地方需要特別注意以避免食管黏膜受到損傷；在插管過程當中，如果患者發生發紺、嗆咳、呼吸困難等情況，需要及時將胃管拔出，等患者情況穩定之后再重新插入；腸胃減壓器應當與胃管緊密相連，為避免引流管堵塞，需要定時擠壓引流管。腸胃減壓期間內可以適當補充水與電解質，水分的攝入與排出需要嚴格進行記錄，在術后一段時間后觀察到腸胃明顯減壓，肛門出現排氣或是結腸造口開放之后，即可給予患者適量流質食物，基本順序為流質-半流質-正常飲食。飲食基本要求保證熱量、蛋白質、糖分、維生素、易消化。

1.3.2 實驗組患者在對照組基礎上采用奧曲肽(NovartisPharmaSchweizAG，注冊證號H20150364)進行治療，用法用量：用量為1 ml，采用皮下注射的方式進行給藥，該藥頻率保持在每8 小時1 次，持續給藥直至患者肛門恢復排氣、排便為止。在用藥期間，需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關知識，提高患者用藥配合性，避免急診部門醫患糾紛的發生。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、肛門首次排氣時間及中轉外科手術率。療效判定標準：顯效：患者用藥后腸梗阻消失或顯效緩解，腸道功能恢復正常，手術恢復正常；有效：用藥后腸梗阻癥狀有效緩解，腸道功能可見恢復，手術恢復達標；無效：患者治療后癥狀持續。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、肛門首次排氣時間比較 治療后，實驗組患者的患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、肛門首次排氣時間分別為(2.55±0.54)、(2.78±0.56)、(3.15±0.41)d，均明顯短于對照組的(4.12±1.01)、(4.33±1.21)、(5.60±1.12)d，差異均有統計學意義(t=12.261、10.398、18.373，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者中轉外科手術率比較 治療后，實驗組患者的中轉外科手術率2.50%(2/80)明顯低于對照組的11.25%(9/80)，差異具有統計學意義(χ2=4.783，P=0.029＜0.05)。

3 討論

腸梗阻是臨床常見病與多發病，腸梗阻的發生機制是因為梗阻上方的腸腔內存在胃分泌液、膽分泌液、胰腺分泌液等液體的積聚，在該情況下，小腸還同時出現了分泌增加的情況，腸管對于各種積液的吸收能力不斷降低，最終導致腸腔積液的情況發生。疾病出現之后，病情的進展會導致水電解質失衡、酸堿失衡、毒素被腸道吸收、細菌順著腸道出現移動，最終導致患者出現免疫及自我調節功能的下降，腸內環境嚴重紊亂。因此當前針對腸梗阻的治療思路之一就是通過減少消化液的分泌來達到促進腸黏膜吸收的目的。上述致病機制在患者進行了各種腹部手術之后，腸管出現了堵塞的情況，導致腸腔與腸管體液出現匯聚的情況，小腸中會分泌出更多的體液，進一步導致小腸部分的吸收功能減弱，這是一個惡性循環，積液時間拖得越久，患者的積液情況就會越嚴重［3］。在分析手術后出現腸梗阻的原因之后，采用有效的藥物來緩解這一過程將成為有效的治療方法。

奧曲肽是近年來應用較為廣泛的一種藥物，是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續時間更長。本品具有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素，作為生長抑素發揮作用時，生長抑素是一種由14 個氨基酸所組成的環狀肽類激素，該激素在應用于腸胃中的時候能夠有效抑制腸胃道的消化液分泌，因此對于粘連性腸梗阻有著良好的治療作用［4］。奧曲肽在治療過程當中主要作用有以下幾種：①奧曲肽能夠有效減少消化道分泌，這一抑制作用包括但并不僅限于胃部、膽囊、胰臟、腸道，在通過對胃腸倡導腺體、胰腺內分泌激素、生長激素等進行抑制的過程中，有效減少內臟器官血液循環與分泌的消化液，能夠有效減少患者唱腔內淤積的長夜、減輕腸管內的壓力，從而有效維持水電解質平衡，因此能夠緩解粘連性腸梗阻；②生長抑素能夠參與到腸胃運動當中，起到有效的調節作用，在腸胃運動中起到抑制效果，對于痙攣運動型腸梗阻、腸粘連梗阻具有明顯的緩解作用；③生長抑素能夠有效抑制巨大多數具有神經內分泌功能的腫瘤細胞增殖，在針對腸道癌、胃癌等實體腫瘤疾病具有明顯的抑制生長作用，也就是說，奧曲肽不僅能夠有效的緩解腸梗阻癥狀，還能在手術之后持續的起到抑制癌癥細胞作用，達到促進手術恢復的效果；④奧曲肽在進入患者腸道之后，能夠通過分解作用對腸黏膜 起到屏障作用，從而達到減少毒素洗手與細菌感染的情況，對于腸道的修復極為有利［5］。

綜上所述，胃腸道腫瘤術后粘連性腸梗阻發生率較高，嚴重影響術后恢復，在采用常規治療方式的基礎上使用奧曲肽治療能夠有效的縮短患者癥狀持續時間，包括腹痛腹脹持續以及肛門排氣時間，同時患者腸梗阻癥狀明顯改善，治療有效率提高，中轉外科手術率明顯降低。奧曲肽用藥臨床效果良好，值得推廣使用。