分析Tell-Show-Do 模式對乳牙正畸患兒的干預效果

宋陽

兒童口腔科與其他門診科室不同，需在短期內(nèi)讓兒童配合醫(yī)生完成治療，而一些兒童因各種因素無法保證配合治療，其中最多見的為學齡前和幼兒期兒童。相關(guān)研究表明，我國牙科患兒發(fā)生畏懼癥幾率為84.05%，在診治過程中患兒存在恐懼、焦慮心理，由于患兒無法配合治療，因此無法保證配合時間，導致預后無法得到保證，嚴重情況下，會導致治療失敗。相關(guān)研究表明，很多兒童會積極反應口腔醫(yī)護人員的行為誘導。醫(yī)護人員應增強與患兒之間的溝通，讓患兒對牙科治療能夠初步了解，增加患兒依從性。本次本院圍繞對乳牙正畸患兒采取Tell-Show-Do 模式的干預效果進行深入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年12 月本院收治的90 例乳牙正畸患兒作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡3～6 歲，平均年齡(4.25±0.59)歲。對照組男26 例，女19 例；年齡3～6 歲，平均年齡(4.13±0.63)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①本研究經(jīng)倫理委員會批準；②所有患兒家屬對本次試驗均知情，并自愿簽署知情同意書；③年齡3～6 歲患兒；④本研究經(jīng)檢查符合錯頜畸形患兒診斷標準。排除標準：①嚴重頜面部畸形患兒；②患有全身系統(tǒng)疾病患兒；③先天性精神疾病和認知障礙患兒。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預，由工作人員告知患兒操作目的及實驗相關(guān)注意事項。觀察組采取Tell-Show-Do 模式干預，具體如下。①Tell：工作人員應通過簡單易懂的語言與患兒加強交流，以親切和藹的態(tài)度為患兒及家屬解釋本次正牙治療的目的、方法，告知患兒該如何配合，維持良好的護患關(guān)系。②Show：由工作人員為患兒播放動畫片，主要關(guān)于錯頜畸形患兒的危害及面部發(fā)育，讓患兒能夠?qū)膊∶娌堪l(fā)育趨勢充分了解，若不能對乳牙及時矯治，將會存在哪些危害，為患兒灌輸早期治療的優(yōu)勢。與此同時，工作人員應提前為患兒展示治療過程中矯治器、技工鉗、口鏡等需要用到的醫(yī)療器械，并告知患兒及家屬在矯正過程中不會運用到針頭或鉆頭。③Do：術(shù)前，讓患兒對所有器械直接觸摸，鼓勵患兒在口內(nèi)自主放置器械，加以感受。

1.3 觀察指標及判定標準 ①心理狀態(tài)。采用兒童心理狀態(tài)評估表評估患兒的心理狀態(tài)，共分為4 個維度，包括精神質(zhì)量、外向、情緒穩(wěn)定、掩飾性，評分與患兒心理狀態(tài)呈正比［1］。②健康自我管理情況。采用健康自我管理評估表評估患兒自我管理能力，共分為4 個維度，包括環(huán)境維度、行為維度、信念維度、知識維度，評分與患兒心自我管理能力呈正比。③治療依從性。采用Frankl 量表調(diào)查患兒的治療依從性，患兒每天按時佩戴矯治器，自主刷牙和清潔矯治器為完全依從；患兒每天按時佩戴矯治器，被動刷牙和清潔矯治器為依從；患兒每天未按時佩戴矯治器，經(jīng)常忘記刷牙和清潔矯治器為不依從［2］。治療依從率=(完全依從+依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心理狀態(tài)對比 觀察組精神質(zhì)量評分(74.20±4.63)分、外向評分(75.89±5.71)分、情緒穩(wěn)定評分(76.15±5.44)分、掩飾性評分(73.51±4.57)分均高于對照組的(64.15±4.28)、(66.23±5.30)、(65.75±5.13)、(62.18±4.10)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒健康自我管理情況對比 觀察組環(huán)境維度、行為維度、信念維度、知識維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒心理狀態(tài)對比(，分)

表1 兩組患兒心理狀態(tài)對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患兒健康自我管理情況對比(，分)

表2 兩組患兒健康自我管理情況對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療依從性對比 觀察組完全依從25 例、依從18 例、不依從2 例，治療依從率為95.56%；對照組完全依從22 例、依從14 例、不依從9 例，治療依從率為80.00%；觀察組治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.075，P＜0.05)。

3 討論

牙齒萌出和發(fā)育均屬于復雜其漫長的過程，在這過程中會有很多因素對患兒牙齒正常發(fā)育造成影響。若其中某個因素對恒牙的萌出和發(fā)育造成影響，會促使恒牙發(fā)育異常。為了保證患兒有著正常整齊的牙列，需實施科學合理的治療方案，對患兒癥狀正確判斷，給予有效治療［3］。患兒正處于低年齡階段，在身心發(fā)展中都有著較強的隨意性，很難控制，對醫(yī)護人員的臨床工作無法積極配合。再加上患兒對之前診斷治療過程并無好印象，還需要面對陌生的環(huán)境，受家庭因素影響，導致患兒始終維持不良心理狀態(tài)，以至于患兒預期的治療效果得不到保證，嚴重情況下會導致治療失敗［4］。因此，工作人員在臨床在工作中應通過有效的行為管理，提升患兒治療配合度，保證牙科診斷效果［5］。患兒口腔行為管理方式中Tell-Show-Do 模式是最容易被患兒家屬接受的，該模式屬于藥物行為管理，有利于增加患兒配合積極性，有效提升診療效果。在第一次正畸治療時應通過簡單易懂的語言與患兒交流，讓患兒初步了解正畸治療［6］。學齡前兒童在現(xiàn)階段已經(jīng)具備自尊意識，不愿讓自身容貌難看，因此，醫(yī)護人員應對學齡前兒童的自尊心理充分利用，告知其不正牙的危害，并為其播放相關(guān)視頻，使患兒愿意主動配合治療［7］。在第一次面診時完成Tell-Show-Do 步驟后，若患兒仍然抗拒治療，應向患兒家長交于托盤，使家長明確在患兒口腔內(nèi)放置托盤，進行模擬訓練，3～5 次/d，3 遍/次。乳牙正畸治療屬于活動矯治方法，治療依從性是患兒成功治療的重要因素，包括維護口腔衛(wèi)生、維護矯治器及按時復診等，每天佩戴12 h 以上的矯治器才能保證治療［8］。本次研究主要對乳牙正畸患兒采取常規(guī)干預與Tell-Show-Do 模式干預的效果進行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組精神質(zhì)量評分(74.20±4.63)分、外向評分(75.89±5.71)分、情緒穩(wěn)定評分(76.15±5.44)分、掩飾性評分(73.51±4.57)分均高于對照組的(64.15±4.28)、(66.23±5.30)、(65.75±5.13)、(62.18±4.10)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組環(huán)境維度、行為維度、信念維度、知識維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.075，P＜0.05)。由此可見，對乳牙正畸患兒采取Tell-Show-Do 模式進行干預，為患兒進行行為誘導，可提高乳牙正畸患兒口腔衛(wèi)生維護評分和佩戴矯治器的平均時間，有效提升患兒矯治效果。

綜上所述，對乳牙正畸患兒采取Tell-Show-Do 模式進行干預，能夠平復患兒不良心理，促進患兒健康自我管理，提升患兒治療依從性，保證預后效果，值得臨床應用實踐。