小兒肱骨髁上骨折采取閉合復位經皮克氏針內固定的療效分析

孫磊嬌

小兒肱骨髁上骨折主要是由于患兒受到間接暴力所致，常伴有腫脹、疼痛和肘關節活動受限等癥狀。對患兒采取切開復位克氏針進行內固定是一種傳統的手術方法［1］。雖然對肱骨髁上骨折進行手術能完成骨折復位，但患兒手術創傷大且易引起肘內翻等并發癥，并對改善患兒預后效果不佳［2］。因此，作者積極探索一種理想的手術方法提高臨床療效并降低并發癥發生率。本次研究選取大連醫科大學附屬大連市兒童醫院骨科80 例小兒肱骨髁上骨折患兒，從患兒肱骨髁上骨折愈合時間、住院時間及并發癥發情況分析小兒閉合復位經皮克氏針內固定治療的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月大連醫科大學附屬大連市兒童醫院骨科80 例小兒肱骨髁上骨折患兒，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組患兒男20 例，女20 例；體重30.8～40.9 kg，平均體重(35.1±10.9)kg；身高88～153 cm，平均身高(123.1±16.9)cm；年齡7～13 歲，平均年齡(10.0±3.1)歲；體質量指數13.8～21.3 kg/m2；病程1～5 d，平均病程(3.2±1.4)d；致傷原因：高空墜落10 例，交通事故10 例，摔傷9 例，其他11 例。試驗組患兒男22 例，女18 例；體重29.7～30.8 kg，平均體重(33.0±9.8)kg；身高89～155 cm，平均身高(125.1±15.1)cm；年齡6～14 歲，平均年齡(9.1±3.7)歲；體質量指數13.9～21.9 kg/m2；病程1～4 d，平均病程(3.4±1.7)d；致傷原因：高空墜落9 例，交通事故11 例，摔傷8 例，其他12 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床影像學檢查及臨床癥狀診斷為肱骨髁上骨折，患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標準：排除有凝血障礙患兒和不符合手術指征的患兒，排除有血液系統感染的患兒和有先天性心臟病的患兒，排除患有其他部位骨折和有麻醉禁忌證、精神病家族史的患兒。

1.3 方法 對照組患兒采用切開復位克氏針內固定術治療，患兒全身麻醉(全麻)并取仰臥位，肘外側、肱肌與肱二頭肌之間直切口(注意保護兒童患兒橈神經)，充分顯露骨折端并通過對側皮質將克氏針末端的曲段切斷，將針尾留在體內。試驗組患兒采用閉合復位經皮克氏針內固定術治療，患兒全麻并取仰臥位，C 臂透視用于縱向連續牽引復位，C 臂透視證實骨折處復位正確。在外側髁最高點以下0.5～1.0 cm 的內外側各放置2 根克氏針，針尖穿透對側皮質。C 臂透視證實克氏針交叉固定位置良好，切斷克氏針末端彎曲部分并將針尾留在體外，進行無菌包扎。兩組均在6 周后拔除體內克氏針。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒骨折愈合時間、住院時間及并發癥發生情況。并發癥包括肘內翻、缺血性肌攣縮、筋膜間隙綜合征等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒骨折愈合時間及住院時間對比 試驗組患兒骨折愈合時間(36.89±5.27)d 和住院時間(4.19±0.24)d 均短于對照組的(47.23±6.89)、(5.27±0.38)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比 試驗組患兒并發癥發生率為10.0%，低于對照組的27.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒骨折愈合時間及住院時間對比(，d)

表1 兩組患兒骨折愈合時間及住院時間對比(，d)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患兒并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

小兒肱骨髁上骨折的臨床發病率較高，占所有肘關節骨折患兒的40%～55%，嚴重影響兒童健康生活［3］。近年小兒肱骨髁上骨折的發病率出現上升趨勢，如果不及時治療則很容易導致更嚴重的后果。小兒肱骨髁上骨折在臨床上常采用外科手術治療，可促進患兒的快速康復。近年來采用閉合復位經皮克氏針內固定可在臨床上得到廣泛應用且療效顯著。閉合復位有利于小兒骨折的解剖復位，但多數患兒存在感染、骨化性肌炎及肘關節活動范圍縮小等并發癥，但患兒重復使用經皮克氏針內固定具有良好的穩定性并可防止骨折再移位，且治療效果良好［4］。與臨床的常規手術相比，采取閉合復位經皮克氏針內固定具有許多優點。閉合復位經皮克氏針內固定不僅可以提高患兒的療效，而且可以減少患兒筋膜間隙綜合征、缺血性肌肉攣縮以及肘內翻等并發癥的發生，并能彌補患兒常規手術中的不足，促進肱骨髁上骨折患兒康復［5］。同時，患兒在手術中應防止尺神經損傷，建議采取以下措施：①復位后將肘關節伸直至患兒肘關節彎曲并確定尺神經的位置；②肘關節嚴重腫脹時應在內髁上做小切口，并露出內上髁盡量避免直視下使用尺神經針。切開復位克氏針內固定是一種傳統的臨床手術方法，雖對骨折復位有效，但手術創傷大且術后出血量多，肘關節功能恢復緩慢。閉合復位經皮克氏針內固定是一種新的臨床手術方法，其具有臨床手術時間短、出血少及瘢痕少等優點，在臨床上的應用廣泛。與切開復位和經皮穿刺針內固定治療的患兒相比，采取閉合復位經皮克氏針內固定具有以下優點：手術人員操作簡單且操作方便，可縮短臨床手術時間，可減少對患兒身體損傷并有助于康復肘關節功能，還可減少術后對肘關節外觀的影響［6］。在閉合復位經皮克氏針內固定手術過程中應注意：①患兒術前應用C 臂透視，并確保側肘關節穩定和避免骨折端移位；②克氏針插入肘關節時對肘關節外側應適當加壓，并避免患兒內側插入防止在術后肘內翻。本文研究結果顯示，試驗組患兒骨折愈合時間(36.89±5.27)d 和住院時間(4.19±0.24)d 均短于對照組的(47.23±6.89)、(5.27±0.38)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患兒并發癥發生率為10.0%，低于對照組的27.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對小兒肱骨髁上骨折患兒采取閉合復位經皮克氏針內固定治療，其療效顯著，能有效降低患兒并發癥發生率，值得推廣。