內鏡下黏膜切除術及內鏡黏膜下剝離術治療早期結腸癌的臨床評價

黃國兆 李強 李海正 陳妙巧 黃銘玉

結直腸癌是一種具有較高并發癥的惡性腫瘤，據相關調查數據表示，結直腸癌患者的死亡率以及并發率比較高，已經位居惡性腫瘤榜第三位。近年來，人們對健康水平的重視程度在不斷地提高，死亡率有所降低。早期結直腸癌是一種病灶組織局限，且浸潤深度沒有超過黏膜、黏膜下層的結直腸癌，與患者是否存在淋巴轉移沒有關系，針對早期結直腸癌一般采用手術切除［1］。近年來，隨著內鏡技術的不斷進步和完善，在臨床治療過程中開始廣泛應用內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術，但是針對手術治療的安全性、有效性還存在著一定的爭議，本文以兩種手術操作方法實施對照分析，進行治療有效性的系統分析，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月～2019 年12 月于本院接受手術治療的64 例早期結腸癌患者，按照手術操作方式的不同分為對照組(9 例)和觀察組(55 例)。對照組男4 例，女5 例；年齡54～80 歲，平均年齡(62.88±5.71)歲。觀察組男40 例，女15 例；年齡50～82 歲，平均年齡(62.49±6.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者在手術治療前均已接受內鏡檢查，檢查結果表示所有患者均屬于T1期結腸癌患者；周圍淋巴結未見轉移或者轉移性較低的情況，腫瘤能夠被完整切除；在手術前行相關檢查，結果表示不存在骨、肝、肺、顱腦以及淋巴結等遠處轉移情況；患者于研究前均已簽署知情同意書，此研究由醫院倫理委員會批準后展開。排除標準：患有凝血功能障礙、肝腎功能不全以及腦血管等其他疾病者；治療期間配合度較差者；處于妊娠期的女性患者；對研究內容并不認可者。

1.2 方法 對照組患者應用內鏡黏膜下剝離術：在患者全身經脈麻醉的狀態下，為患者連接心電監護，以內鏡為依據進行腫瘤病灶的尋找探查，進行患者病灶組織、部位、大小、形態的明確，應用電凝方式對腸段病灶外緣0.5 cm 位置實施點灼標記。此外沿著內鏡活檢孔道進行注射針的放置，將腎上腺素混合液(0.9%的氯化鈉注射液100 ml+腎上腺素1 ml+5 ml 靛胭脂+玻璃酸鈉5 ml)注射于每個標記點位置處，每處注射1～3 ml左右，保證病灶位置的黏膜處于均勻抬高隆起狀態，在內鏡的指引下使用針刀進行病灶周圍黏膜的切開，將黏膜下層與固有肌層應用IT 刀分離，剝離整塊病灶組織。在剝離操作結束以后進行創面電凝止血。創面相對比較深的患者使用鈦夾夾閉，然后將病灶標本送檢［2］。觀察組患者應用內鏡下黏膜切除術：患者麻醉方式以及標記處理措施都與對照組手術操作方式一致，在標記后沿著內鏡活檢的通道進行圈套器的放置，在圈套器內完全放置病變腸段，輔助應用圈套器進行病變腸段的切除，然后創面止血［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者術后治療效果，穿孔、皮下氣腫、盆腔感染等并發癥發生情況及手術時間、術中出血量等相關臨床指標。治療效果判定標準：完全緩解：患者手術治療后徹底清除腫瘤，實施穿刺活檢后結果表示癌細胞陰性＞1 mo；輕微緩解：患者采取手術治療后結腸癌部位明顯縮小，縮小范圍＞50%，對癌細胞進行活檢，陰性持續＞1 mo；部分緩解：患者采取手術治療后結腸癌部位縮小范圍＜50%，活檢結果表示癌細胞陰性持續＞1 mo；無效則表示患者治療前后腫瘤體積無明顯變化。總有效率=完全緩解率+輕微緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組患者術后并發癥發生率為3.64%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者術中出血量(31.87±4.72)ml 少于對照組的(39.36±4.63)ml；手術時間(42.66±7.12)min、術后住院時間(6.99±1.11)d 短于對照組的(60.74±7.05)min、(9.24±1.16)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率94.55%高于對照組的66.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床指標對比()

表2 兩組患者臨床指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表3 兩組臨床治療效果對比［n，n(%)］

3 討論

早期結直腸癌患者癌組織所浸潤的范圍僅僅局限于黏膜層或者黏膜下層，患者主要臨床表現為排便形狀改變、腹部疼痛、便血等，因此給予患者早期診斷具有重要意義。近年來，在醫療技術的不斷進步下，在臨床診療工作期間開始廣泛應用微創技術。內鏡技術的不斷發展和成熟，消化內鏡也逐漸從檢查手段轉變為治療措施，為臨床上確診的消化道疾病診療提供了一種微創的治療方案。結直腸癌前病變成惡性腫瘤后需要采取手術治療措施，以期有效降低結腸癌的發生率［4］。近年來，早期結直腸癌借助于內鏡技術的主要治療措施包括內鏡黏膜下剝離術和內鏡下黏膜切除術，但是關于兩種手術治療有效性、安全性的文獻報道比較少。本文研究經對照分析，探討在早期結直腸癌治療過程中應用內鏡黏膜下剝離術和內鏡下黏膜切除術聯合治療的臨床效果以及安全性，以期明確早期結腸癌微創手術治療的臨床效果以及預后效果。

本文研究數據表示，觀察組患者術后并發癥發生率為3.64%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.55%高于對照組的66.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因如下：內鏡黏膜下剝離術、內鏡下黏膜切除術都是在病變區域黏膜下采用注射方式進行黏膜層以及黏膜下層分離的治療措施，遵循病變黏膜剝離以及切除的治療原理。但是內鏡下黏膜切除術是一種結合內鏡息肉切除以及內鏡下黏膜注射發展而來的操作方式，進行淋巴結轉移癌前病變組織以及早期癌組織切除，將大塊組織標本進行病理分析，能夠進一步明確患者病變范圍以及深度，對提高患者手術治療效果具有積極意義，能夠有效減少患者病灶組織殘留的相關情況，進一步降低了患者術后并發癥發生率［5］。內鏡黏膜下剝離術對病灶組織行大面積剝離，能夠徹底清除黏膜下的病變組織，對減輕周圍組織損傷具有積極意義，且操作比較簡便。內鏡黏膜下剝離手術在臨床實踐中主要應用專用器械或者高頻電刀逐步剝離病變部位，從而實現病變部位的完整切除，但是在剝離過程中可能會因為手術視野、儀器設備的影響，殘留病灶組織，可以在手術過程中借助于IT 刀將病灶組織完整切除，一次性剝脫黏膜，將切除范圍加深，從而達到預防殘留組織的效果。相關研究數據表示，相較于內鏡下黏膜切除術，剝離術的切除病變范圍更廣泛，但是患者術后并發癥發生率也更高，因此在患者治療過程中建議根據患者實際情況進行最佳手術方式的合理選擇，這樣才能提高患者的手術治療安全性。

綜上所述，在結直腸癌前病變以及早期癌病灶治療過程中應用內鏡黏膜下剝離術和內鏡下黏膜切除術均可，但是病變組織較大者建議應用內鏡黏膜下剝離術，同時患者術后的復發率和并發癥發生率比較高，因此臨床需要根據患者病變直徑進行手術操作方法的合理選擇。