遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價(jià)值比較

范丹丹

心血管疾病中，心律失常和心肌缺血為常見癥狀。心肌缺血是指心臟因血液灌注量降低，心臟出現(xiàn)缺血缺氧，影響心肌功能代謝，正常的心臟工作不能保證的一種病態(tài)，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)以ST-T 改變?yōu)橹饕Y狀。患者發(fā)病時(shí)，常伴有心前區(qū)疼痛和胸骨后疼痛，疼痛向左上臂和左肩靠近，常常持續(xù)＞4 min［1］。心律失常以心悸、暈厥、頭暈、低血壓、胸悶等。上述癥狀出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作，同時(shí)發(fā)作時(shí)間較短，大部分患者在去醫(yī)院就診的過程中常常停止發(fā)作，使得醫(yī)生的診斷難度明顯增加，并且使患者心理負(fù)擔(dān)加重，所以，心電監(jiān)護(hù)的有效性對(duì)于診斷疾病輔助作用重大［2］。本研究采取三種監(jiān)測(cè)方式來檢測(cè)患者心肌缺血和心律失常，分析不同檢測(cè)方式疾病檢出率的不同，以2017 年8 月～2018 年9 月本院收治的98 例心臟病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月～2018 年9 月本院收治的98 例心臟病患者作為研究對(duì)象，男51 例，女47 例；年齡17～85 歲，平均年齡(50.36±6.35)歲。

1.2 方法 98 例患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，其中40 例患者行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。①遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)：采用湖南省瑞博科技有限公司監(jiān)護(hù)儀，發(fā)作時(shí)，監(jiān)測(cè)儀正面朝下，胸前平放；監(jiān)測(cè)儀下緣同兩乳連線上緣居中且平行；在上述位置固定并在胸前緊貼，心電采集快捷鍵按下后采集心電，結(jié)束采集后會(huì)想起提示音，采集全部過程完成。②常規(guī)心電圖：采用美國(guó)GE 心電圖機(jī)MAC5500。③動(dòng)態(tài)心電圖：采用深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、常規(guī)心電圖診斷結(jié)果，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果。診斷結(jié)果包括對(duì)心律失常、缺血性ST-T 改變、一度傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過速、房速/室上速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、常規(guī)心電圖診斷結(jié)果比較 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常、缺血性ST-T 改變、房性期前收縮檢出率分別為79.6%、15.3%、26.5%，高于常規(guī)心電圖的48.0%、6.1%、14.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)正常率14.3%低于常規(guī)心電圖的29.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)一度傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過速、房速/室上速、室性期前收縮、心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速檢出率與常規(guī)心電圖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果比較 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常、缺血性ST-T 改變、一度傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過速、房速/室上速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、正常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、常規(guī)心電圖診斷結(jié)果比較［n(%)，n=98］

表2 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果比較［n(%)，n=40］

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都是目前臨床心律失常常用檢測(cè)方式。常規(guī)心電圖僅能捕捉心電信息幾秒，而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)24 h 心電信息進(jìn)行記錄，使得心律失常的檢出率顯著提升，但是院外患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，效果一般［3］。研究指出［4］，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在陣發(fā)性心律失常檢測(cè)中，其檢出率較高，為有效的動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的補(bǔ)充方式。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀可準(zhǔn)確記錄心電信號(hào)，可將常見的室性心律失常和心律失常檢測(cè)出來，同時(shí)診斷心律失常符合率較高，安全性也高。監(jiān)測(cè)時(shí)間可是幾天甚至幾個(gè)月，為患者的診斷提供極大便利。本研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常、缺血性ST-T 改變、房性期前收縮檢出率分別為79.6%、15.3%、26.5%，高于常規(guī)心電圖的48.0%、6.1%、14.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常、缺血性ST-T 改變、一度傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過速、房速/室上速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、正常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

近幾年，冠心病的發(fā)病率顯著增加。對(duì)心絞痛者來說，大部分患者只有在心絞痛發(fā)作時(shí)，其心電圖會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀，發(fā)作后恢復(fù)正常，常規(guī)心電圖確診難度較高。遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測(cè)可有效監(jiān)測(cè)院外冠心病患者，發(fā)作時(shí)間心電圖記錄，利于確診［6］。同本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在臨床中普遍應(yīng)用，且科技水平不斷提升下遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)趨向于智能化和微型化，圖形準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提升，應(yīng)用價(jià)值較高。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常和缺血性ST-T 改變的檢出率較常規(guī)心電圖高，但與動(dòng)態(tài)心電圖無差異。