超聲檢查在頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病中的應用

張玉燕 陳美思 黃翠萍

冠心病主要由動脈血管出現粥樣化而引發的疾病，近年來，隨著我國老齡化社會的到來，冠心病的發病率呈逐年上漲趨勢，因此，如何有效預測冠心病的發生已成為臨床重點關注的內容［1］。頸動脈粥樣硬化斑塊是一種全身性動脈疾病，其最為關鍵的誘發因素為冠心病，而有相關研究表明［2］，頸動脈粥樣硬化斑塊對冠心病的預測具有一定的價值，若選擇有效的檢查手段，則能明確患者的頸動脈情況，從而評估冠心病的發生風險。以往臨床中的頸動脈粥樣硬化斑塊診斷金標準為冠脈造影術，但該檢查手段的費用較高，導致部分患者難以接受。而隨著超聲技術的不斷發展，超聲檢查已成為頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的常用方案。因此，本文對2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的60 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行臨床分析，旨在探究超聲檢查在頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關性中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的60 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象，其中男33 例，女27 例；年齡52～78 歲，平均年齡(65.17±5.66)歲；體重48～70 kg，平均體重(60.22±5.67)kg。根據超聲檢查結果分為冠心病組(23 例)和非冠心病組(37 例)。納入標準［3］：①存在不典型胸悶、胸痛的患者；②無精神疾病或認知障礙的患者；③患者及其家屬對本次研究均知情同意，并在仔細簽署知情同意書后簽署。排除標準［4］：①存在凝血功能障礙的患者；②存在先天性心臟病的患者；③對超聲所使用的碘造影劑存在過敏史的患者。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批，并正常開展。

1.2 方法 對60 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者行超聲檢查，采用超聲(韓國西門子公司，型號ACUSONX300)系統為患者進行檢測，指導患者仰臥位，并充分暴露頸部。隨后，對患者進行縱切、橫切掃描，仔細觀察患者的頸總動脈、頸內動脈與頸動脈分叉處情況，同時記錄這些動脈位置的內中膜形態、厚度，并仔細觀察是否存在粥樣硬化，并對硬化斑塊的性質、特點進行分析。最后明確頸動脈管腔的血流充盈情況以及有無狹窄情況。

超聲診斷標準：頸動脈內中膜厚度＜1 mm，超聲可見血管內膜表面平滑，為頸動脈正常；1 mm≤頸動脈內中膜厚度≤1.5 mm，為頸動脈內中膜增厚；頸動脈內中膜厚度＞1.5 mm，為頸動脈斑塊。若患者存在頸動脈內中膜增厚情況，則為頸動脈粥樣硬化。

斑塊回聲情況：1 型為低回聲，患者的內中膜增厚較為均勻；2 型為均勻局部強回聲，斑塊表明的回聲輪廓為連續性回聲；3 型局部回聲增強，遠場能看到聲影；4 型邊緣回聲短，為潰瘍型斑塊，且斑塊表面不規則。

1.3 觀察指標 觀察、記錄患者的頸總動脈、頸內動脈與頸動脈分叉處的內中膜厚度，同時記錄患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈內中膜厚度情況比較 冠心病組的頸總動脈、頸內動脈與頸動脈分叉處的內中膜厚度分別為(1.06±0.40)、(1.05±0.38)、(1.52±0.43)mm 大 于 非冠心病組的(0.51±0.13)、(0.48±0.16)、(0.78±0.19)mm，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊發生情況比較 冠心病組的雙側硬化斑塊發生率65.22%高于非冠心病組的18.92%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；冠心病組與非冠心病組的右側硬化斑塊、左側硬化斑塊發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 冠心病與非冠心病的頸動脈內中膜厚度情況比較(，mm)

表1 冠心病與非冠心病的頸動脈內中膜厚度情況比較(，mm)

注：與非冠心病組比較，aP＜0.05

表2 冠心病與非冠心病的頸動脈粥樣硬化斑塊發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病在臨床中屬于一種常見的心腦血管疾病，該疾病的發生不僅會嚴重威脅患者的生命健康安全，還會加重家庭、社會的負擔［5-7］。引起冠心病的相關因素主要包括年齡、高血壓、動脈粥樣硬化等［8，9］。因此，臨床中預測冠心病可根據其相關因素入手。

頸動脈粥樣硬化斑塊作為冠心病發生的相關因素，有效診斷頸動脈粥樣硬化則能進一步預測冠心病。本文研究結果顯示，冠心病組的頸總動脈、頸內動脈、頸動脈分叉處內中膜厚度明顯大于非冠心病組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果表明，超聲檢查能有效反映頸動脈粥樣硬化斑塊患者的內中膜厚度，且冠心病患者的內中膜厚度大于非冠心病患者。周劍輝等［8］研究結果顯示，冠心病組的頸總動脈、頸內動脈、頸動脈分叉處內中膜厚度明顯大于非冠心病組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與本文研究結果一致。超聲檢查能清晰顯示患者的頸動脈血管壁結構、形態、管腔內斑塊情況以及內中膜厚度等；同時超聲檢查的回聲能準確勾勒患者的管腔內斑塊情況，使檢查醫師能有效判斷斑塊性質。而患者左右的頸總動脈分別來源于主動脈弓與頭臂干，且左側頸總動脈的壓力較大以及血管較長，使得該部位血流速度緩慢，極易導致脂質沉積，從而造成頸動脈內中膜增厚［10-12］。當頸動脈各位置的內中膜厚度增大時則會增加冠心病的發生率。此外本文發現，冠心病組的雙側硬化斑塊發生率高于非冠心病組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但冠心病組和非冠心病組的右側硬化斑塊、左側硬化斑塊發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。該結果表明，超聲檢查能有效檢出頸動脈粥樣硬化斑塊患者的兩側斑塊，且雙側斑塊的冠心病發生幾率更高。由此可見，冠心病的發生與頸動脈粥樣硬化斑塊的嚴重程度呈正相關關系，明確頸動脈粥樣硬化斑塊患者的情況則能有效預測冠心病。

綜上所述，采用超聲檢查能有效明確患者的頸動脈粥樣硬化斑塊情況，這對預測冠心病發生具有積極的意義。