超聲檢查對腦卒中口咽期吞咽障礙評估效果的觀察研究

于秉倫 王瑞清 張娜

吞咽作為人體中最為復(fù)雜的一類軀體反射，作為一種復(fù)雜的神經(jīng)肌肉放射性協(xié)調(diào)運(yùn)動，主要參與器官包括口腔、咽喉、食管等［1］。吞咽這種協(xié)調(diào)運(yùn)動的任務(wù)在于促進(jìn)食團(tuán)從口腔進(jìn)入到胃內(nèi)，整個過程通常可分為口腔期、咽喉期及食管期，各個解剖結(jié)構(gòu)協(xié)同運(yùn)動共同完成一個有效的吞咽動作［2］。舌作為一個重要的口腔器官，在促進(jìn)完成吞咽功能方面具有重要的意義［3］。腦卒中作為吞咽障礙發(fā)生的高發(fā)人群，本次研究利用超聲檢測測量腦卒中患者的吞咽障礙，旨在為該病的后續(xù)治療及預(yù)后判斷提供有利的參考依據(jù)及量化指標(biāo)，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年11 月本院收治的34 例腦卒中口咽期吞咽障礙患者作為觀察組，其中男18 例，女16 例；年齡47～67，平均年齡(56.12±5.45)歲；利用洼田俊夫試驗(yàn)對患者吞咽障礙進(jìn)行分級：Ⅰ級(重度障礙)為9 例、Ⅱ級(中度障礙)為15 例、Ⅲ級(輕度障礙)為10 例；病程為30～62 d，平均病程為(44.12±6.23)d。另選取同期收治的30 例腦卒中非吞咽障礙患者作為對照組，其中男16 例，女14 例；年齡46～65 歲，平均年齡(56.02±5.50)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部參與者均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法 全部患者均給予二維及M 型超聲檢查，操作方法如下：利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的吞咽障礙進(jìn)行測量，該超聲的探頭為9 L，頻率為9 MHz。指導(dǎo)患者保持端坐位，目視前方，對升降桌進(jìn)行調(diào)節(jié)，放置在受試者的前面，以便醫(yī)生操作臂置于其上，以維持臂的穩(wěn)定性，同時保持探頭與患者下頜面進(jìn)行良好的接觸，給予適當(dāng)?shù)膲毫Γ瑥亩ＷC吞咽時超聲圖像的穩(wěn)定性，不需要使用超聲波導(dǎo)聲墊，將探頭放置在患者頜下皮膚的表面部位，保證掃查面與頜下正中矢狀平面相平齊，并與舌正中矢狀面所平齊。幫助受試者擺放合適的頭位，并根據(jù)頭位對探頭的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，以獲得舌體部正中矢狀面的清晰圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的舌運(yùn)動幅度及時間，指導(dǎo)患者口腔內(nèi)含有5 ml 的水，使用超聲檢查記錄患者干吞咽及吞咽水時的動作，得出舌吞咽持續(xù)時間及舌運(yùn)動幅度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的舌運(yùn)動幅度對比 觀察組干吞咽及吞咽5 ml 水時的舌運(yùn)動幅度均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的吞咽時間對比 觀察組干吞咽及吞咽5 ml 水時的吞咽時間均長于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的舌運(yùn)動幅度對比(，cm)

表1 兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的舌運(yùn)動幅度對比(，cm)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的吞咽時間對比(，s)

表2 兩組患者干吞咽及吞咽5 ml 水時的吞咽時間對比(，s)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

吞咽障礙作為一種較為常見的發(fā)生在腦卒中神經(jīng)系統(tǒng)病變患者中的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成了較大的影響，不僅耽誤了康復(fù)的時間，甚至容易導(dǎo)致部分患者的死亡［4］。因此，在臨床治療過程中，采取積極有效的方法對吞咽障礙進(jìn)行準(zhǔn)確評估至關(guān)重要。盡管當(dāng)前采取的評估方法較多，但仍然缺乏著足夠的診斷準(zhǔn)確度和靈敏度，且在評估腦卒中后吞咽功能上具有一定的局限性，并不能得到廣泛的應(yīng)用［5，6］。

早在1978 年，即有專家利用超聲來完成對吞咽運(yùn)動的評估，并對吞咽過程進(jìn)行了諸多的研究［7］。其臨床操作優(yōu)勢在于超聲能夠?qū)ν萄蔬^程中組織運(yùn)動規(guī)律、食團(tuán)殘留等的觀察和定性分析，以更加準(zhǔn)確的對吞咽功能進(jìn)行評估，操作起來也較為簡便，安全性較高［8］。近年來，B 型和M 型的超聲研究逐步被發(fā)掘，越來越多的學(xué)者開始研究舌的運(yùn)動規(guī)律，并將運(yùn)動過程拆分，逐步細(xì)致分化并定性、定量，將吞咽障礙的嚴(yán)重程度客觀化。超聲檢查簡便易行，費(fèi)用相對較低，在評估吞咽障礙上具有臨床診斷價值，擁有很好的應(yīng)用前景［9，10］。其中在使用M 型超聲進(jìn)行檢查時，可見圖像能夠直觀的、實(shí)時的對檢查區(qū)的時間以及運(yùn)動范圍的變化給予反饋，也更加容易對舌的運(yùn)動進(jìn)行測量［11］。為此，在對患者的吞咽時間進(jìn)行持續(xù)性檢查及判斷時，相比于動態(tài)圖像的檢查具有更強(qiáng)的操作性、精確性及客觀價值，能夠被當(dāng)做是一種可靠的數(shù)據(jù)來完成對研究對象運(yùn)動特征的描述及分析［12］。

在本次研究中，本院將腦卒中口咽期吞咽障礙與非吞咽障礙患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示觀察組與對照組相比干吞咽及吞咽5 ml 水時的舌運(yùn)動幅度均較低，吞咽時間較長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析可見腦卒中口咽期吞咽障礙患者存在著較為明顯的舌根部運(yùn)動不充分、舌推進(jìn)力量減退的情況，常容易導(dǎo)致食物在口腔會厭谷內(nèi)的殘留。當(dāng)吞咽動作完成之后，也容易造成誤吸的出現(xiàn)，為患者帶來較大的危險及傷害。通過超聲圖像檢查時可觀察到舌吞咽運(yùn)動在開始之后舌體首先可表現(xiàn)出短暫的向下運(yùn)動，之后可表現(xiàn)出一段較長時間的向上運(yùn)動，一旦食物達(dá)到舌根部水平之后，舌根部即開始向后運(yùn)動，但對于腦卒中口咽期吞咽障礙患者而言，此段運(yùn)動并不充分，運(yùn)動幅度較小，舌推進(jìn)力量明顯減弱，在判斷病情方面具有一定的臨床意義。

綜上所述，超聲能夠檢測及測量吞咽障礙患者的舌運(yùn)動幅度及運(yùn)動時間，并與無吞咽障礙的患者進(jìn)行對比，同時具有操作簡便、重復(fù)性較強(qiáng)、實(shí)時等優(yōu)點(diǎn)。