頸腦一體化超聲對腦卒中高危人群顱內外血管形態學改變的臨床研究

黃崇閑 蔡艷 李儒 彭勇進 李土惠

腦卒中在臨床中十分常見，通過查閱相關的臨床資料可知，近年來隨著高危人群數量的不斷增加，使得該疾病的發病率呈上升趨勢，因此若想有效的對上述情況進行控制，則需要對其高危因素進行有效的明確［1］。臨床中主要對顱內外血管進行檢測，雖然能夠獲得良好的效果，但該種方式仍然存在一定的局限性［2］。隨著檢測技術的發展，頸腦一體化超聲成為目前臨床中的常用方式［3］。本文將探討頸腦一體化超聲對腦卒中高危人群顱內外血管形態學改變的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2019 年12 月到本院進行腦卒中篩查的110 例高危人群作為高危組，選取同期到本院進行腦卒中篩查的110 例非高危人群作為非高危組。高危組男59 例，女51 例，平均年齡(57.4±4.9)歲；非高危組男62 例，女48 例，平均年齡(57.9±5.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①腦卒中風險評估評分均超過3 分；②家屬自愿簽署同意書。排除標準：①無法積極配合完成檢測；②患有嚴重的精神疾病。

1.3 方法 ①顱外段血管檢測。選擇ALOKA@6 超聲診斷儀，將探頭頻率設定為5～13.3 MHz，C5-2，調整至頸動脈血管與腹部超聲模式，輔助患者保持仰臥位體位，使其頸部保持放松狀態，將頭部稍微偏向一側，按照先橫切面、后縱切面的順序進行掃描，右側由無名動脈開始至左側的頸總動脈自主動脈弓起始位置，分別對鎖骨下動脈、頸總動脈、頸動脈分叉處、頸動脈球部、頸內動脈、頸外動脈主干及其分支進行掃描檢查。若頸動脈的分叉位置較高，則將探頭置入胸鎖乳突肌后緣部位，將置入深度加深，縱切面對頸總動脈進行掃描后可調整探頭位置對椎動脈進行檢測。②顱內血管檢測。選擇 德力凱EMS-9WA，經顱多普勒超聲診斷儀將探頭頻率分別設定為2 MHz 與4 MHz，分別輔助受檢者保持仰臥位與坐位體位，分別將探頭放置于顳窗、枕窗與眼窗等部位，結合頸部壓迫實驗對顱內血管進行探查，主要包括頸內動脈終末段、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈顱內段、基底動脈的頻譜形態、血流速度、血管搏動指數與側支循環開放情況等，以便對顱內血管的形態學改變程度進行評估。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的頸動脈內膜增厚、斑塊發生、斑塊的個數情況。②比較兩組患者的斑塊性質。③比較兩組患者的頸動脈形態學改變-管腔狹窄情況。④比較兩組患者的后循環血管形態學改變情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈內膜增厚、斑塊發生、斑塊的個數比較 高危組內膜增厚、斑塊發生高于非高危組，斑塊的個數多于非高危組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的斑塊性質比較 高危組的低回聲斑塊及混合回聲斑塊多于非高危組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的等回聲斑塊及強回聲斑塊比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者頸動脈內膜增厚、斑塊發生、斑塊的個數比較［n(%)，］

表1 兩組患者頸動脈內膜增厚、斑塊發生、斑塊的個數比較［n(%)，］

注：與非高危組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者的斑塊性質比較［n(%)］

2.3 兩組患者的頸動脈形態學改變-管腔狹窄率比較 高危組患者頸動脈形態學改變-管腔狹窄率為76.36%(84/110)，高于非高危組的11.82%(13/110)，差異有統計學意義(χ2=92.953，P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的后循環血管形態學改變比較 高危組的椎動脈開口狹窄、基底動脈狹窄高于非高危組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者椎動脈遠段閉塞情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的后循環血管形態學改變比較［n(%)］

3 討論

腦卒中是一種十分常見的臨床疾病，通過查閱相關的臨床資料可知［4］，近年來該疾病的發病率在較大程度上提升，若能夠有效的明確高危因素，則能夠及時采取相應的措施進行治療。依據臨床研究顯示［5］，誘發腦卒中最為常見的原因即為腦部供血血管內壁上有小栓子，脫落后導致動脈栓塞，形成粥樣硬化斑塊，動脈粥樣硬化與多種危險因素存在密切關聯。依據相關研究結果表明［6］，若收縮壓及脈壓升高，將會促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，并且隨著收縮壓及脈壓的持續升高，又將在較大程度上損傷血管內皮結構，從而更進一步的促進了動脈粥樣硬化斑塊的形成。對于諸多中老年人群而言，由于其生活壓力大，并且未具有良好的生活習慣，從而導致其血壓產生較大的不穩現象，從而使得動脈粥樣硬化斑塊形成的風險增加，成為腦卒中的高危人群，為此若能夠對其血壓水平進行良好的控制，則能夠降低動脈粥樣硬化斑塊形成的風險，加強對其健康的保護，若能夠對該類人群的顱內外血管形態學改變情況進行有效的檢查，則能夠采取良好的措施進行控制［7］。

隨著檢測技術的不斷發展，目前臨床中多使用頸腦一體化超聲方式進行檢測。該種檢測方式能夠對頸部與腦部的血管大小、形態、回聲特征進行直觀的觀察，從而能夠有效地明確不穩定的斑塊的存在情況［8］。通過臨床研究顯示［9］，低回聲斑塊內部多為脂質，混合回聲斑塊內部約20%的回聲存在不一致的現象，上述兩類型為不穩定性斑塊，較易導致患者形成栓塞；而等回聲與強回聲斑塊則多為穩定性斑塊，使用頸腦一體化超聲能夠對不穩定性斑塊進行有效的檢測，正如本研究的結果，高危組的低回聲斑塊及混合回聲斑塊個數明顯多于非高危組，差異有統計學意義(P＜0.05)，隨著不穩定性斑塊數量的增加，患者的頸動脈內膜將會增厚，進而將會導致椎動脈開口與基底動脈出現顯著的狹窄現象。針對上述結果，需要加強對高危人群血壓的控制，以降低動脈粥樣硬化斑塊的形成。

綜上所述，頸腦一體化超聲能夠較好的評價腦卒中高危人群顱內外血管形態學改變情況。