腦小血管病患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能損害的危險因素分析

王學(xué)穎

腦小血管病是一種囊括小動脈、微動脈、小靜脈、毛細血管等腦內(nèi)小血管病變造成的一種疾病［1］。血管性認(rèn)知功能損害是導(dǎo)致各種腦血管疾病患者癡呆的主要原因，尤其是老年患者。但腦小血管病多在患者進行顱腦磁共振成像檢查時才被檢測出來，患者的臨床主要表現(xiàn)分別是腦白質(zhì)病變、LI。但因為腦小血管病早期并無明顯癥狀，且疾病具有隱蔽性、無癥狀性特點，所以難以被患者重視。且有研究［2］明確指出，腦小血管病的血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)生率較高。血管性認(rèn)知功能損害其實是一種由多種腦血管病造成的癡呆綜合征，也是一種發(fā)病率僅低于阿爾茨海默病的認(rèn)知功能障礙疾病，為有效減少腦小血管病患者的血管性認(rèn)知功能損害發(fā)生率，明確兩者之間的關(guān)系，制定有效方案預(yù)防疾病的發(fā)生非常必要。本研究選取2019 年6 月～2020 年4 月收治的60 例腦小血管病患者為本次研究對象，針對腦小血管病患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能損害的危險因素展開分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年4 月收治的60 例腦小血管病患者為本次研究對象，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表結(jié)果不同將患者分為損害組(評分＜26 分，認(rèn)知功能損害)及對照組(評分≥26 分，認(rèn)知功能正常)，各30 例。損害組男21 例，女9 例；年齡45～80歲，平均年齡(63.41±6.15)歲。對照組男19例，女11 例；年齡46～79 歲，平均年齡(63.36±5.79)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均滿足2015 年版《中國腦小血管病診治共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)確診腦小血管病；腔隙灶＜15 mm；年齡45～80 歲；患者及家屬均同意，且自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在抑郁癥病史患者；存在雙相障礙病史患者；存在先天性智能障礙以及其他疾病造成的癡呆患者；合并嚴(yán)重甲狀腺疾病、肝腎功能疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者；無法配合臨床研究患者。

1.3 方法 調(diào)查統(tǒng)計患者的性別、年齡、既往病史、診斷結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果等，并分析患者的影像學(xué)結(jié)果，結(jié)合患者的MRI 影像學(xué)圖像白質(zhì)病變信號進行評估，每個區(qū)域均采用3 分法(0～3 分)評估，總分為0～30 分。并觀察患者皮質(zhì)下深部灰質(zhì)、白質(zhì)內(nèi)直徑3～15 mm 的腔隙灶，并記錄患者的病灶數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項指標(biāo)比較 兩組患者的2 型糖尿病占比、高血壓占比、高膽固醇血癥占比、LI 病灶數(shù)、WMLs 評分、腦血管病面積比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的年齡、吸煙史占比、喝酒史占比、高甘油三酯血癥占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 腦小血管病發(fā)生血管性認(rèn)知功能損害的危險因素分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，LI 病灶數(shù)、WMLs評分、高膽固醇血癥是腦小血管病發(fā)生血管性認(rèn)知功能損害的獨立危險因素(OR=2.908、3.221、5.443，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的各項指標(biāo)比較 ［n(%)］

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

腦小血管病是一種影響人體大腦小靜脈、小動脈以及毛細血管的病理過程，導(dǎo)致這種病理過程發(fā)生的病因較多，其中年齡增大、身體機能下降是其主要原因之一。臨床有研究［4］指出，在腦卒中中，腦小血管病中占20%。而腦小血管病是導(dǎo)致患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能損害的第一原因，尤其是老年患者［5］。該觀點于2008 年在國際卒中會議上首次被提出，提出后引發(fā)了各國關(guān)注，國內(nèi)外研究者均對這一情況展開了相關(guān)研究。

從腦小血管病的表達形式可以看出，多數(shù)患者均是通過顱腦磁共振成像檢查才能及時確診腦小血管病。患者的影像學(xué)主要表現(xiàn)為白質(zhì)病變、LI。因該病的獨特性，疾病難以被發(fā)覺，疾病進展速度慢，所以難以得到神經(jīng)科醫(yī)護人員的重視［6］。但隨著臨床醫(yī)療水平、影像學(xué)技術(shù)的提高，腦小血管病的診出率越來越高，有關(guān)腦小血管病的研究不斷增多。越來越多的研究學(xué)者認(rèn)識到腦小血管病與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。有研究［7］指出，有60%的腦小血管病確診患者存在不同程度血管性認(rèn)知功能損害。但臨床對輕度血管性認(rèn)知功能損害患者的診斷還存在一定的不確定性，主要是借助簡易精神狀態(tài)檢查量表達到評估患者認(rèn)知功能的目的，但是該量表在檢測輕度血管性認(rèn)知功能損害時，敏感性較低，難以保證診斷準(zhǔn)確率。這是妨礙臨床進一步明確腦小血管病與血管性認(rèn)知功能損害關(guān)系的主要原因之一。

為進一步了解疾病，臨床針對“腦小血管病、血管性認(rèn)知功能損害”展開了大量研究。不同研究有不同結(jié)果，有研究文獻［8］明確指出，存在血管性認(rèn)知功能障礙的腦小血管病患者的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥例數(shù)以及LI 病灶數(shù)、WMLs 評分均大于無血管性認(rèn)知障礙的腦小血管病患者。本研究與以上研究觀點有一定重合，但也有一定差異。本研究結(jié)果顯示，損害組(腦小血管病合并血管性認(rèn)知功能損害)患者的年齡與対照組(單純腦小血管病)患者的年齡不存在差異，主要是因為腦小血管病與血管性認(rèn)知功能損害均多發(fā)于老年人，其發(fā)病群體類似度較高，所以其年齡不存在差異。且兩組患者的喝酒史、吸煙史以及高甘油三酯血癥發(fā)生率并不存在差異，這可能與本研究納入患者數(shù)量過少相關(guān)，但喝酒、吸煙、高甘油三酯血癥本身就是誘發(fā)腦血管疾病的危險因素之一，所以其不存在差異是正常的。損害組患者的高膽固醇血癥占比、2 型糖尿病占比、高血壓占比均大于對照組，主要是因為這三種疾病都會對人體腦血管造成一定損害，會誘發(fā)腦組織損傷。且脂質(zhì)的過氧化會加劇人體腦組織損傷，繼而導(dǎo)致人體 β-淀粉樣物質(zhì)的生成量異常增多，并在腦組織中沉淀，最終造成認(rèn)知功能損害。而LI 病灶數(shù)量本就是造成腦小血管病的獨立危險因素，其嚴(yán)重程度也會對認(rèn)知功能造成影響。WMLs 評分本就屬于認(rèn)知功能障礙的早期預(yù)警信號，所以WMLs 評分的高低對血管性認(rèn)知功能損害也有一定影響。

綜上所述，LI 病灶數(shù)、WMLs 評分、高膽固醇血癥是腦小血管病發(fā)生血管性認(rèn)知功能損害的獨立危險因素，臨床應(yīng)引起重視，及時采用相應(yīng)的防治措施，減少血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)生。