改良U 字縫合止血法應用于前置胎盤剖宮產術中效果分析

黃月婷

前置胎盤是臨床常見妊娠并發癥之一，多通過剖宮產進行分娩，是引起術中出血的主要原因之一。研究指出［1］，前置胎盤發生率約占0.24%～1.57%。由于出血量較大、進展速度又快，若不能及時進行止血處理，可危及母嬰生命安全。在臨床上，止血治療方案繁多，如何進一步尋找更合理、有效方案，一直是學界熱點研究課題之一。在常規縫合止血方法中，子宮下段前后壁貫穿縫合止血效果較高，但存在耗時長、縫合點多、止血速度較慢等問題，臨床應用有所限制。本文選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的前置胎盤剖宮產患者80 例作為研究對象，以評估改良U 字縫合止血法價值。具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的前置胎盤剖宮產患者80 例，隨機分為對照組和研究組，每組40 例。對照組患者年齡23～35 歲，平均年齡(28.59±5.37)歲；平均孕周(37.72±2.15)周；前置胎盤性質：邊緣性12 例、部分性20 例、完全性8 例。研究組患者年齡22～34 歲，平均年齡(28.65±5.41)歲；平均孕周(38.01±2.19)周；前置胎盤性質：邊緣性13例、部分性21 例、完全性6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①均確診胎盤前置，且均符合剖宮產指征；②孕周＞35 周；③均簽署知情同意書。排除標準［4］：①合并胎兒異常者；②合并認知功能障礙或血液疾病者；③合并瘢痕子宮、頭盆不對稱者；④無法配合研究者。

1.3 方法 兩組均予以宮縮素、卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3.1 對照組采用8 字縫合止血法：使用1-0 可吸收線，在出血部位進行8 字縫合，自出血部位右上方進入、左上方出，右下方進、左下方出，打結、間距控制在2.5 cm 左右。

1.3.2 研究組采用改良U 字縫合術：自出血點外側下方1.5 cm 處進針，垂直穿過肌層和黏膜層，在外下方再以反方向進針，出針后打結，間隔控制在4 cm 左右。常規在出血點行倒品字縫合3 針，活動出血未停止者可補縫2 針。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、止血時間、輸紅細胞懸液劑量、止血效果及術后并發癥發生情況。止血效果判定標準［3］：術后24 h 內陰道出血量＜50 ml/h，生命體征無異常，尿量恢復正常，視為有效；反之則視為無效。術后并發癥包括產褥感染、腹腔感染、子宮切除。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、止血時間及輸紅細胞懸液劑量比較 研究組患者手術時間為(65.15±3.30)min、術中出血量為(927.13±60.35)ml、止血時間為(12.12±2.03)min、輸紅細胞懸液劑量為(0.92±0.20)U，均優于對照組的(83.17±5.42)min、(1183.15±70.23)ml、(20.18±4.16)min、(2.27±0.51)U，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、止血時間及輸紅細胞懸液劑量比較()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、止血時間及輸紅細胞懸液劑量比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者止血效果比較 研究組止血有效率為97.5%，高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較(n，%)

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后并發癥發生率為7.5%，低于對照組的27.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n，n(%)］

3 討論

前置胎盤產婦在剖宮產過程中，極易發生子宮頸、子宮下段位置收縮不良等現象，再加之前置胎盤所致局部血流量增大等問題，在剝離胎盤時具有較高出血風險。研究指出［4，5］，在生活節奏加快、高齡產婦增加、二胎開放等一系列因素影響下，近年來前置胎盤發生率呈明顯上升趨勢。而在傳統止血方法中，8 字縫合法雖具有一定效果，但存在術野暴露困難、無法精確縫合等問題。研究指出［6，7］，對合并子宮炎癥、水腫產婦，易出現縫線割斷組織、反復縫合等現象，致使8 字縫合無法順利完成。而改良U 字縫合法則脫胎于連續貫穿縫合，可對子宮下段、宮頸前、后壁實現全層橫行貫穿U 字縫合，實現快速、穩定止血效果。研究指出［8］，改良U 字縫合既可以有效控制局部出血點，又可阻斷來自陰道上行血管，且縫合針數少于8 字縫合法，可實現快速止血目的。

本組研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、止血時間、輸紅細胞懸液劑量均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示研究組臨床表現更好，這可能與其止血方法更合理有關。研究組止血有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示研究組止血效果更好，這可能與其可實現精確縫合、快速止血有關。研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示研究組術后并發癥更少，這可能與其止血效果更徹底、更穩定有關。

綜上所述，改良U 字縫合止血法可實現更快速、穩定止血效果，有利于改善其臨床表現及預后質量，值得臨床推廣使用。