不同時間間隔實施輸卵管通液術對輸卵管堵塞致不孕癥患者妊娠率、血液流變學及經濟學影響

陳秀英 區惠妍 李鳳霞 曹火亮

不孕癥是指婚后夫婦同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕末孕1 年者；或曾孕育過，未避孕1 年以上未再受孕者［1，2］，包括原發性不孕癥和繼發性不孕癥。根據國內一些地區的流行病學調查，輸卵管因素占33%［3，4］。近年來由于各種因素導致輸卵管阻塞性不孕癥的臨床發病率呈上升趨勢，己受到廣泛重視。而疏通輸卵管是治療的關鍵，目前臨床尚缺乏針對疏通時間段不同療效區別的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合診斷標準且輸卵管通液2 次均不通；接受輸卵管通液術治療。排除標準：過敏體質；合并有盆腔結核、子宮內膜異位癥、排卵障礙、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢癌及先天因素；合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患者；有神經、精神疾患不愿合作者。臨床納入2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的96 例輸卵管堵塞致不孕癥患者作為研究對象，年齡25～37 歲，平均年齡(27.3±3.3)歲；不孕病程 1.3～8.2 年，平均不孕病程(2.1±2.1)年。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各48 例。

1.2 治療方法 術前均予以兩組患者凝血功能檢查、尿血常規檢查、白帶常規檢查，并于月經后3～7 d 手術。所有患者均常規消毒、鋪巾，取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒后鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置及大小。放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入雙腔管，于導管氣囊內注入2～3 ml 的空氣，以防導管滑出宮腔，然后從導管的另一頭將藥液(通液液體成分：生理鹽水20 ml、地塞米松5 mg、利多卡因2 ml、慶大霉素8 萬單位)緩慢注入(遇阻力過大不可強行推注)。觀察推注阻力大小、宮頸注入的液體是否外流、患者下腹部是否疼痛等。術畢用注射器吸出氣囊內空氣，取出雙腔管，再次消毒宮頸、陰道，取出陰道窺器。對照組患者3 d 進行1 次，1 個月連續進行2 次，3 個月為1 個療程。觀察組患者隔天進行1 次，1 個月連續進行3 次，3 個月為1個療程。兩組患者手術時間均不超過月經干凈10 d。兩組患者術后25 d 均予以抗生素口服，術后15 d 內禁止性生活。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的輸卵管通暢情況、1 年妊娠率、血液流變學指標(全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、血沉)及治療費用。輸卵管通暢情況判定標準：①輸卵管通暢：順利推注20 mg液體，壓力維持在60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，液體無回流患者無不適；②輸卵管阻塞：勉強注入5 ml 生理鹽水即有阻力患者感覺下腹脹痛，停止推注后液體回流至注射器內；③輸卵管通而不暢：注射液體有限力再經加壓注入又能推進。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率91.67%高于對照組的64.58%，輸卵管阻塞率2.08%、輸卵管通而不暢率6.25%低于對照組的12.50%、22.92%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 兩組患者治療前血漿粘度、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血漿粘度、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平較治療前明顯降低，且觀察組患者血漿粘度、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者1 年妊娠率及治療費用比較 觀察組患者1 年妊娠率81.25%高于對照組的62.50%，治療費用(503.72±30.82)元少于對照組的(786.85±34.45)元，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者1 年妊娠率及治療費用比較［n(%)，］

表3 兩組患者1 年妊娠率及治療費用比較［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

不孕癥為嚴重影響女性、家庭幸福的至關重要的因素，而相關研究中指出，輸卵管不通是此病主要誘發的因素，但是在治療上并不困難［5］。隨著微創技術的發展，宮腔鏡下操作療效顯著，但是對醫療技術要求較高，基層醫院難以完成，且治療費用高，部分患者難以接受［6］。而常規的輸卵管插管通液治療解疏松的輸卵管粘連以及堵塞，醫生的判斷和經驗是手術成功的主要依靠［7］。目前針對疏通時間的相關研究報道較少，而本研究中，觀察組患者輸卵管通暢率91.67%高于對照組的64.58%，輸卵管阻塞率2.08%、輸卵管通而不暢率6.25%低于對照組的12.50%、22.92%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前血漿粘度、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血漿粘度、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平較治療前明顯降低，且觀察組患者血漿粘度、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者1 年妊娠率81.25%高于對照組的62.50%，治療費用(503.72±30.82)元少于對照組的(786.85±34.45)元，差異具有統計學意義(P＜0.05)。考慮隔天1 次輸卵管通液術治療，較常規治療增加了治療次數，也增加了疏通的可能性，同時盡早疏通輸卵管盡早受孕，早期結束治療，從而提高妊娠率，因此雖然治療次數較多，但是因為疏通快治療次數少，因此治療費用相對較低。

綜上所述，在輸卵管堵塞致不孕癥患者中，實施采用隔天1 次輸卵管通液術治療，治療費用相對較低，經濟實惠；并可明顯改善血流動力學指標，降低血液粘度，提升妊娠率，效果理想。