MRI 在彌散性軸索損傷診斷中的臨床應用價值研究

紀忠杰

彌散性軸索損傷是臨床上比較常見的一種顱腦損傷，對于這類患者來說，其主要的臨床特征就是受傷后昏迷，臨床表現為大腦及去皮層強直，意識恢復慢。彌散性軸索損傷具有較高的致死率和致殘率，對患者的危害較大［1］。因此，臨床對于彌散性軸索損傷的早期診治非常重視，尤其是及時準確地對彌散性軸索損傷進行診斷，這對于臨床早期采取精準的治療，具有重要的意義［2］。臨床上對于彌散性軸索損傷的診斷主要采取影像學手段，其中的MRI 是近年來被臨床應用到彌散性軸索損傷的一種診斷方式，在彌散性軸索損傷的臨床診斷中表現了較大的應用優勢［3］。本文就MRI 在彌散性軸索損傷診斷中的應用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年5 月～2019 年6 月在本院治療的彌散性軸索損傷患者中選取64 例，根據診斷方法不同分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組患者中，男17 例，女15 例；年齡24～63 歲，平均年齡(52.4±9.4)歲；交通事故傷11 例、重物砸傷8 例、暴力致傷7 例、高處墜落致傷6 例。對照組患者中，男19 例，女13 例；年齡25～64 歲，平均年齡(51.6±8.9)歲；交通事故傷14 例、重物砸傷7 例、暴力致傷6 例、高處墜落致傷5 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為彌散性軸索損傷的患者；②入院時已經處于昏迷狀態，昏迷時間＞6 h；③合并明確外傷史的患者；④患者家屬均對本次研究內容知情，并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并肝腎功能異常的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③伴隨有其他顱內病變的患者；④合并急性炎癥的患者；⑤合并有閉恐懼癥、精神疾病的患者；⑥處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 方法 觀察組患者行MRI 掃描診斷，對照組患者行CT 掃描診斷。

1.3.1 MRI 掃描 在患者入院后24 h 內對其實施MRI掃描，對患者的顱腦進行平面掃描，頭部圈線6 mm，層距1.0 mm；然后行T1 加權成像(T1WI)、T2 加權成像(T2WI)序列掃描，設參數256×170；T1WI 參數回波時間(TE)12 ms、重復時間(TR)4400 ms，然后更改擴散加權成像(DWI)參數為TR 4000 ms、TE 80 ms。

1.3.2 CT 掃描 在患者入院后24 h 內對其實施CT掃描，層厚10～13 mm，層距10～13 mm，患者取仰臥位，從顱頂開始無間隔掃描值顱頂，在疑似病灶處行5 mm薄層掃描。

1.4 觀察指標 比較兩組患者顱內異常(腦室出血、蛛網膜下腔出血、硬膜外血腫、彌散性腦腫脹、腦內出血性病灶、腦內非出血性病灶)檢出情況、顱內病灶(大腦皮質下病灶、小腦病灶、基底節病灶、丘腦病灶、胼胝體病灶、中腦病灶、腦干病灶)檢出情況以及陽性檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內異常檢出情況比較 觀察組的腦室出血、蛛網膜下腔出血、硬膜外血腫、彌散性腦腫脹、腦內出血性病灶、腦內非出血性病灶檢出率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者顱內病灶檢出情況比較 觀察組的大腦皮質下病灶、小腦病灶檢出率分別為81.25%、34.38%，均顯著高于對照組的46.88%、12.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。但兩組的基底節病灶、丘腦病灶、胼胝體病灶、中腦病灶、腦干病灶檢出率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者顱內異常檢出情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者顱內病灶檢出情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者陽性檢出率比較 觀察組的陽性檢出率為96.88%，顯著高于對照組的62.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者陽性檢出率比較［n(%)］

3 討論

彌散性軸索損傷是臨床上常見的一種閉合性顱腦外傷疾病，屬于重型顱腦損傷的一種，且是一種致死率較高的重型顱腦損傷，死亡率可達到29%～43%，患者的預后效果較差［4］。對于彌散性軸索損傷患者來說，早期的及時診治對于改善其預后具有重要的意義，因此，不斷提高彌散性軸索損傷患者的早期診斷準確率是非常重要的。

對于彌散性軸索損傷的診斷，臨床醫師通過患者的臨床表現能夠對其作出初步判斷，而影像學檢查則能夠為彌散性軸索損傷的診斷提供具體的依據，對于患者的病情評估、判斷和最終的確診具有重要的意義［5］。當前，CT 和MRI 是彌散性軸索損傷診斷中最常用的手段，兩種診斷方式均能夠在彌散性軸索損傷的臨床診斷中發揮一定的效果，但相比而言，MRI 更具優勢。

CT 是通過X 線穿透性來實現成像的，同時借助計算機處理能夠獲得斷層圖像，利用組織密度的差異性來反映病變組織與正常組織間的區別。正常的腦實質一般是軟組織密度，腦室、蛛網膜下腔均密度較低，腦內出血病灶多是高密度，缺血病灶則是低密度，但因為軟組織的分辨率不高，且部分易受容積效應、顱骨偽影等因素干擾。因此，應用CT 檢查難以顯示出微小腦實質病變及密度變化不明顯的病變，這就導致CT 檢查在對彌散性軸索損傷患者實施診斷的過程中存在一定的漏診情況。而MRI 是利用組織中的氫質子進行成像來獲取圖像，具有多序列、多參數成像的優點，較高的軟組織分辨率，利用序列信號的不同特征，達到準確定位、定性診斷病變的效果。因此，MRI 診斷有效的克服了CT 診斷的不足之處，在微小腦實質病變及密度變化等病變中的診斷更具優勢，從而顯著提高了患者的診斷準確率，同時也提高了彌散性軸索損傷的診斷敏感性［6］。

綜上所述，MRI 掃描在彌散性軸索損傷患者的診斷中具有較高的準確率，能夠有效提高出血及非出血病灶、大腦皮質下病灶的檢出率，且其具有較高的診斷敏感性。