NLR 指導(dǎo)奧拉西坦與血栓通治療急性腦梗死的作用分析

方麗明 鄧潤(rùn)杰

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于腦內(nèi)的缺血引起的腦神經(jīng)功能缺損。隨著人們對(duì)腦梗死疾病的認(rèn)識(shí)的加深，一些新的預(yù)后因素不斷的發(fā)現(xiàn)，但由于普遍存在檢查價(jià)格昂貴和在基層醫(yī)院難以推廣等問(wèn)題而限制了其應(yīng)用［1］。大量的研究顯示，免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，外周血NLR 是影響腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立因素［2］。因此，本文將探討NLR 指導(dǎo)奧拉西坦與血栓通治療急性腦梗死的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，發(fā)病到入院時(shí)間＜24 h。其中男34 例，女26 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的其他臟器疾病，合并惡性腫瘤，合并認(rèn)知障礙和精神性疾病。所有患者均簽署知情同意書。將患者根據(jù)NLR 不同分為高 NLR 組(NLR≥3.48)和低NLR 組(NLR＜3.48)，各30 例。

1.2 方法 于治療前 1 周采集患者外周血行血常規(guī)檢查，記錄中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算NLR值。所有患者治療期間均予以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療；伴隨基礎(chǔ)疾病患者予以降糖、降壓藥物對(duì)癥治療。給予血栓通注射液400 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d；給予奧拉西坦注射液4 g 溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d。兩組均持續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS 評(píng)分減少＞90%為基本痊愈；NIHSS 評(píng)分減少45%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少20%～44%為進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少＜20%為無(wú)效。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②NIHSS評(píng)分總分為0～45 分，分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越高。③采用 Barthel 指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，患者日常生活、活動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 低NLR 組患者的臨床總有效率為90.00%，明顯高于高NLR 組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較 治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)均優(yōu)于本組治療前，且低NLR 組NIHSS評(píng)分(5.99±1.23) 分和Barthel 指數(shù)(75.55±5.12)分優(yōu)于高NLR 組的(7.84±2.01)、(55.12±4.98)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較(，分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與高NLR 組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

腦梗死是指在急性缺血中心出現(xiàn)了腦組織的不可逆壞死，而周圍腦組織處于可逆狀態(tài)，此時(shí)若對(duì)患者進(jìn)行有效的血液灌注改善，可以使腦梗死周圍的腦細(xì)胞壞死減少，從而改善神經(jīng)功能缺損程度［4］。臨床常用奧拉西坦和血栓通進(jìn)行治療。血栓通具有明顯的降低血液粘稠度、預(yù)防血小板聚集、抗凝和減輕血管內(nèi)皮損傷的作用。研究表明，單純給予血栓通治療的效果并不理想［5］。奧拉西坦作為中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膽堿能藥物，可以通過(guò)血腦屏障提高腦皮質(zhì)對(duì)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，改善腦組織的代謝，同時(shí)提高腦細(xì)胞對(duì)氧的攝取［6］。然而，如何有效指導(dǎo)奧拉西坦和血栓通的應(yīng)用時(shí)機(jī)，有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后，目前尚無(wú)簡(jiǎn)單有效的方法。

研究表明，炎癥和免疫反應(yīng)在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用［7］。中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加和淋巴數(shù)量的減少，可以反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，并且與之呈正相關(guān)。NLR 是臨床常見的判斷炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一，而且是血常規(guī)中較為簡(jiǎn)單的、簡(jiǎn)便易行的且基層醫(yī)院可以開展和完成的檢測(cè)項(xiàng)目，NLR 的改變主要是指中性粒細(xì)胞數(shù)目增加，而淋巴細(xì)胞數(shù)目的減少，對(duì)于這種現(xiàn)象的解釋，淋巴細(xì)胞數(shù)目的減少是由于淋巴介導(dǎo)的免疫功能下降導(dǎo)致疾病的加速，而中性粒細(xì)胞增加主要是通過(guò)促進(jìn)血管的其他炎性因子來(lái)促進(jìn)病情的發(fā)展。因此無(wú)論是從炎癥狀態(tài)還是免疫狀態(tài)，NLR的升高均能夠提示機(jī)體的炎癥和免疫平衡受到了破壞。

本研究結(jié)果顯示，低NLR 組患者的臨床總有效率為90.00%，明顯高于高NLR 組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于本組治療前，且 低NLR 組NIHSS 評(píng) 分(5.99±1.23) 分 和Barthel 指數(shù)(75.55±5.12)分明顯優(yōu)于高NLR 組的(7.84±2.01)、(55.12±4.98)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，NLR 指導(dǎo)奧拉西坦與血栓通治療急性腦梗死具有重要價(jià)值，可間接反映藥物治療的療效和患者預(yù)后。