鉆孔引流術和開顱血腫清除術對3 月齡以內嬰兒顱內出血并血腫形成的意義研究

姬廣春 蔣飛 曲德海 呂東坡

目前嬰兒顱內出血是神經外科以及兒科最嚴重的臨床疾病之一。雖然嬰兒顱內出血并血腫形成發病率相對較低，而且近年來報告的嬰兒顱內出血并血腫形成死亡率在下降，但仍是導致兒童殘疾的重要原因之一［1］。嬰兒顱內出血并血腫形成作為特殊的兒童疾病，特別易受圍生期產婦因素的影響［2］。多年來，作者對嬰兒顱內出血并血腫形成患兒術后采用鉆孔引流術和開顱血腫清除術這兩種臨床手術方法，對臨床手術后的患兒狀態進行了長期系統觀察，并研究比較嬰兒顱內出血并血腫形成患兒采用鉆孔引流術和開顱血腫清除術這兩種臨床手術方法的不同治療效果，并對這兩種臨床手術治療方法進行了回顧性的比較分析，結合嬰兒顱內出血并血腫形成患兒，選取2017 年1 月～2020 年1 月在大連醫科大學附屬大連市兒童醫院十二病房神經外科的嬰兒顱內出血并血腫形成患兒，研究臨床手術對嬰兒顱內出血并血腫形成患兒的意義分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月大連醫科大學附屬大連市兒童醫院十二病房神經外科收治的80 例3 月齡以內嬰兒顱內出血并血腫形成患兒，隨機分為試驗組和對照組，每組40 例。對照組患兒中男20 例，女20 例；年齡3 d～3 個月；平均病程(1.2±0.1)h；主要臨床表現為高熱患兒15 例，哭鬧患兒22 例，拒食患兒12 例，嘔吐抽搐患兒10 例，精神萎靡患兒5 例，昏迷患兒7 例。試驗組患兒中男21 例，女19 例；年齡7 d～3 個月；平均病程(2.1±0.3)h；主要臨床表現為高熱患兒13 例，哭鬧患兒21 例，拒食患兒14 例，嘔吐抽搐患兒12 例，精神萎靡患兒7 例，昏迷患兒8 例。兩組患兒性別、年齡、病程以及臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有嬰幼兒均經臨床常規檢查并經臨床確診為嬰兒顱內出血并血腫；患兒家長知情并且簽署手術后指導同意書。排除標準：可能存在顱內位惡性占位性病變的患兒；家屬不愿意參加者。

1.3 方法 試驗組給予開顱血腫清除術治療，患兒采取常規臥位，固定頭顱，借助影像學的幫助確定患兒腦出血部位，常規開顱方式，在顯微鏡下行血腫清除。對照組給予鉆孔引流術治療，使用CT 對顱腦進行血腫中心定位，定位穿刺點后測量進針深度；采取局部麻醉的方式進行麻醉，后鉆孔至血腫腔中點位置，拔出穿刺針留置硅膠引流管，抽吸血腫量30%～50%；如果術后引流出現問題，則注入尿激酶3 萬U，夾閉引流管2 h后打開，根據頭顱CT 檢查結果確定后續是否需要注入，觀察到血腫基本消失后拔除引流管。注意，兩組患兒均根據患兒出血量和血氣分析結果估計患兒輸血量，開始手術時即對患兒輸血，并對患兒適當補充血漿。術后給予患兒適當脫水、止血，對患兒提供神經營養藥物治療。

1.4 觀察指標 對比兩組患兒手術時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。并發癥包括共濟失調、肺部感染、顱內感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間以及住院時間對比 試驗組患兒手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患兒住院時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術時間以及住院時間對比()

表1 兩組患兒手術時間以及住院時間對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況對比 試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

嬰幼兒顱內出血為小兒神經外科最為常見的疾病，雖然發病率不是很高，但是死亡率較高，該病是導致兒童神經功能缺損、神經功能障礙和殘疾的重要原因之一。目前臨床對于3 月齡以內的嬰兒發生顱內出血的原因復雜。嬰兒發生顱內出血常見原因包括新生兒出生顱內損傷、新生兒出現缺氧、新生兒晚發性維生素K 缺乏、新生兒血管動靜脈畸形、新生兒顱內動脈瘤、新生兒出現血小板減少性紫癜、白血病或者新生兒腦腫瘤等［3］。以上疾病的患兒如果發生顱內出血，會給患兒的健康造成巨大的影響，病情嚴重者甚至會影響患兒的生命，經積極治療后也會導致多種并發癥的發生，如遺留腦積水、腦性癱瘓、癲癇、智力低下等，嚴重者會導致神經功能障礙，影響患兒一生。因此患兒需要積極的治療，其中以手術治療為主［4］。目前，降低血腫對周圍神經組織壓迫是手術的主要目的，也是手術成功的標志［5］。目前，開顱血腫清除術和鉆孔引流術是其主要的手術方式。開顱血腫清除術應用比較多，可以很好的清除血腫，但是其手術范圍比較大，要切除大范圍的顱骨，切除硬腦膜和蛛網膜，造成醫源性創傷增加，增加了手術風險［6］。鉆孔引流術的優點：①CT 定位血腫簡便準確，減少手術范圍，減少對患兒的傷害；②經引流管向血腫腔內注入尿激酶，提高血凝塊溶解和引流；③將引流管置入顱內，引流管后密閉性和穩定性均良好，顱內再出血的風險降低；④手術操作范圍比較小，對于顱內組織影響更小，在局部麻醉下就可完成手術，手術風險低，能夠在短期內吸除血腫以解除占位效應，預防腦疝形成。

綜上所述，顱內出血并血腫形成患兒采取鉆孔引流術治療可以縮短臨床手術時間以及住院時間，采取開顱血腫清除術可以降低患兒術后并發癥發生率，兩者各有優劣，故臨床醫生應謹慎采取臨床手術治療方式。但是納入樣本例數較少，臨床醫生應該多納入樣本例數為治療提供佐證。