硫酸鎂基礎上聯合拉貝洛爾或硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床效果及預后結局

周盼珠

妊娠期高血壓是女性在妊娠期間特有的一種并發癥，表現為血壓升高、蛋白尿、水腫、抽搐等癥狀，嚴重者可對肝腎功能造成損傷，同時還會對母嬰健康和妊娠結局造成不利影響［1］。臨床上仍以控制血壓水平、解痙等方法為妊娠期高血壓的主要治療方式。硫酸鎂是臨床中常用的解痙藥物，在妊娠期高血壓的治療中也較為普遍；而拉貝洛爾和硝苯地平均是具有降壓、擴張血管作用的藥物［2］。近年來，隨著聯合用藥在臨床中的廣泛推廣，且聯合用藥的療效更為顯著，有學者提出將硫酸鎂與硝苯地平或拉貝洛爾結合治療能夠使臨床療效提升［3］。本文對本院2017 年7 月～2019 年7月就診的109 例妊娠期高血壓患者應用硫酸鎂分別與硝苯地平及拉貝洛爾結合治療，試分析藥物結合治療的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 將2017 年7 月～2019 年7 月 本 院就診的109 例妊娠期高血壓患者納入研究，根據抽簽法分為實驗組(66 例)和參照組(43 例)。參照組年齡24～46 歲，平均年齡(34.1±4.6)歲；其中初產婦24 例，經產婦19 例；孕周31～40 周，平均孕周(34.3±2.2)周。實驗組年齡24～47 歲，平均年齡(35.2±4.6)歲；其中初產婦36 例，經產婦30 例；孕周30～39 周，平均孕周(35.6±2.1)周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有產婦均為單胎妊娠或雙胎妊娠，經檢查胎兒發育正常；所有研究對象均符合妊娠期高血壓的相關診斷標準；經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經本院相關醫學部門準許。排除標準：對本次研究所用藥物過敏者；存在凝血功能障礙者；肝腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法 所有患者入院后均先給予常規治療，如飲食指導、緩解水腫，并對其血壓進行嚴密監測，協助患者完善相關檢查。參照組患者選擇硫酸鎂結合硝苯地平治療，具體用藥方法：將20 ml 25%硫酸鎂注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021961，規格：10 ml∶25 g)與100 ml 5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液相混合，行靜脈滴注0.5 h；然后將40 ml或者60 ml 25%硫酸鎂注射液與500 ml 5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注。同時，患者服用硝苯地平片(常州康普藥業有限公司，國藥準字H20133218，規格：10 mg×100片)治療，口服，10 mg/次，3 次/d。實驗組選擇硫酸鎂結合拉貝洛爾治療，硫酸鎂的用藥方式同參照組，并給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：50 mg×30 片)治療，患者服用拉貝洛爾100 mg，口服，100 mg/次，2～3 次/d。1 周為1 個療程，兩組均連續服用1 個療程。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)水平變化情況以及不良預后結局(早產、產后出血)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平變化情況對比 治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前降低，且實驗組患者的收縮壓及舒張壓低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥后不良預后結局發生情況對比 實驗組患者用藥后不良預后結局發生率6.06%低于參照組的18.60%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平變化情況對比(，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平變化情況對比(，mm Hg)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與參照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組患者用藥后不良預后結局發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

臨床觀察發現，妊娠期高血壓多發生在妊娠中后期，若未得到及時有效的治療，可能引發急性心力衰竭、肺水腫等并發癥，對分娩結局造成不利影響。臨床上主要通過對癥治療，如生命體征監測、降低血壓、緩解痙攣等，以改善患者的相關癥狀，降低該疾病對妊娠結局的不利影響。由于妊娠期孕婦體質較為特殊，在該時期用藥特別需要注意藥物的安全性，以保障孕婦和胎兒的健康和安全［4，5］。

妊娠期高血壓患者發病后一般會出現動脈痙攣的癥狀，從而使血管管腔變小，導致血流受阻，最終使血壓水平升高，出現蛋白尿、組織器官功能衰竭等現象；在患者血壓水平升高的同時，還會對血管內皮細胞造成損傷，使血小板凝結，形成血栓，加劇病情的發展［6，7］。因此，緩解孕婦的動脈血管痙攣癥狀是治療妊娠期高血壓的重點。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物，能夠抑制機體內乙酸膽堿的分泌，使神經末梢敏感度降低，從而減少肌肉間信號傳導，實現松弛平滑肌、緩解血管痙攣的作用，進一步起到降壓、擴張血管的效果［8，9］。同時，硫酸鎂還能夠促進局部血液循環，保證胎盤足夠的供血，避免胎兒出現宮內窒息，有助于胎兒的健康發育和順利分娩。但該藥物單獨使用效果不夠理想，無法較好的控制血壓水平，并且長期用藥還會出現明顯的藥副反應，給孕婦帶來不適反應，對胎兒健康造成不利影響［10］。

臨床研究中開始探究在硫酸鎂治療基礎上結合硝苯地平或拉貝洛爾治療能否提高治療效果，并保證良好的安全性。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，進入體內后能夠阻礙鈣離子與細胞結合，進而舒張外周血管，減緩阻力，達到降壓的效果。硝苯地平能夠直接作用于心肌細胞、冠狀動脈以及外周血管的平滑肌細胞，降低冠狀動脈平滑肌的張力，緩解血管痙攣，擴張未完全堵塞的健康血管，從而增加血管的血流量，提高心肌供血供氧量［11-14］。硝苯地平在臨床治療中使用劑量較少，對孕婦的血液循環影響力較小。口服硝苯地平片能夠在短時間內快速發揮藥效，使血壓水平有效降低，但也會增加孕婦產后出血的風險。此外，硝苯地平的藥效維持時間較短，還會引起反射性心動過速，使其心率增快；對于合并有心臟病的孕婦，在用藥后可能會出現呼吸困難、低氧血癥等癥狀。拉貝洛爾是一種腎上腺受體阻滯劑，能夠較好的降低外周血管的阻力，減輕孕婦動脈血管痙攣癥狀，并增加心肌血流量。拉貝洛爾使用后的藥效相對較舒緩，使血壓水平緩慢下降，而不會引起心率過速等癥狀；同時拉貝洛爾在有效控制血壓的基礎上，不會對孕婦器官功能造成較大的影響，避免對胎兒發育形成障礙，有助于保障胎兒的健康發育［15-19］。徐少勇等［3］在評估硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重癥妊娠期高血壓的療效以及對血清C 反應蛋白、同型半胱氨酸水平的影響研究中，將妊娠期高血壓孕婦分為對照組和觀察組，對照組采用單一的硫酸鎂治療，觀察組采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療；結果表明觀察組的收縮壓、舒張壓、C 反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平、母嬰結局不良事件發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓具有良好的療效、安全性，更有助于改善妊娠結局。與本文結果一致，結合本文結果來看，治療后實驗組患者的收縮壓和舒張壓水平均顯著低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示硫酸鎂與拉貝洛爾結合治療應用于妊娠期高血壓患者中，在降壓、緩解痙攣、改善臨床癥狀方面更為顯著。同時，實驗組患者用藥后不良事件發生率也低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示由于拉貝洛爾藥效更為舒緩，對孕婦和胎兒的影響也就更小，從而降低了不良預后結局的發生風險。

綜上所述，在硫酸鎂治療妊娠期高血壓的基礎上與拉貝洛爾結合治療，能夠更好的控制孕婦的血壓水平，緩解血管痙攣，并確保母嬰的安全，具有較高的臨床應用價值。