耳內鏡下鼓膜置管術治療對分泌性中耳炎患兒中耳積液時間的影響

陳洽鑫 林小燕 劉漪 陳婷 鄧夢夏

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性的炎性病癥，是耳鼻喉常見的炎癥之一。兒童多見［1］。臨床癥狀是患兒聽力下降、耳悶出現脹感。如果不及時進行治療，就會給患兒身體造成嚴重的損傷，可能讓患兒患有終生性耳聾，不能讓患兒進行正常生活［2］。根據大量研究顯示，患有分泌性中耳炎可能與食管感染、咽鼓管出現障礙有關，而且該病還比較容易復發［3］。因此本文選取106 例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，分析了耳內鏡下鼓膜置管術治療對分泌性中耳炎患兒中耳積液時間的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年11 月本院收治的分泌性中耳炎患兒106 例，應用隨機數字法分為研究組和對照組，各53 例。研究組中男27 例，女26 例；年齡4～10 歲，平均年齡(6.8±1.5)歲；病程1～13 個月，平均病程(7.1±3.3)個月；其中25 例患兒為單耳發病，28 例患兒為雙耳發病。對照組中男28 例，女25 例；年齡5～9 歲，平均年齡(6.7±1.6)歲；病程2～12 個月，平均病程(7.2±3.2)個月；其中27 例患兒為單耳發病，26 例患兒為雙耳發病。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患兒及患兒家屬均知情并同意簽署本研究；經過診斷確診為分泌性中耳炎；無精神病史的患兒。排除標準：存在其他重大感染疾病的患兒；不能進行手術治療的患兒；存在免疫系統缺陷的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均采取仰臥位，患兒的患耳向上，并進行常規的外耳道消毒，給予兩組患兒全身麻醉。

對照組患兒采用鼓膜穿刺術治療，將患兒的鼓膜表面進行麻醉，然后使用1 ml 的注射器連接7號穿刺針，在耳內的鼓膜前進行象限穿刺。對于患兒耳內出現的膠狀積液在其后方進行穿刺，然后對患兒的耳內注入地塞米松進行沖洗，在術后需要使用消毒棉球堵住外耳道，同時患兒還需要服用抗生素來預防感染。

研究組患兒采用耳內鏡下鼓膜置管術治療，選擇2.7mm 的0°耳內鏡，在耳內鏡的鏡頭下根據患兒中耳腔積液的情況，選擇鼓膜的象限，呈放射狀進行切開。將鼓膜切開2.0 mm 左右，使用吸引器吸盡患兒鼓室內的積液，并密切觀察鼓室黏膜的腫脹現象。對一些積液粘稠的患兒可予地塞米松進行沖洗。然后根據粘稠度的不同選用不同的通氣管。將積液排干凈后將“T”形管放到切口內，使“T”形管正好放在切口邊緣，在術后服用抗生素進行預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療效果、中耳積液時間、愈合時間以及并發癥發生情況。療效判定標準［4］：顯效：患兒的聽力恢復正常，耳塞消失，聲導抗為“A”型；有效：患兒的聽力顯著改善，純音聽力顯示提高20 dB 以上；無效：患兒的聽力沒有恢復正常，聲導抗和純音聽力沒有明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。并發癥包括中耳感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間對比 研究組患兒中耳積液時間(8.1±1.0)d、愈合時間(10.1±3.3)d均短于對照組的(10.9±1.3)、(15.5±3.7)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒并發癥發生情況對比 研究組患兒并發癥發生率1.9%低于對照組的13.2%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)，%］

表2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間對比(，d)

表2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間對比(，d)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表3 兩組患兒并發癥發生情況對比［n(%)，%］

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上常見的炎癥癥狀，發病機制主要是因為出現機械性阻塞、功能性通氣功能障礙，如鼻咽部出現各種良性或者惡性病變［5］。主要的臨床表現癥狀為聽力下降，出現輕微的耳痛、耳鳴，患兒在搖頭時能夠聽見水聲［6］。在經過檢查后能夠看見患兒的鼓膜內陷，呈現出琥珀色。分泌性中耳炎患兒如果不及時進行治療可能會造成膠耳，嚴重時甚至發展為終身性耳聾，嚴重影響生活［7］。因此，對患兒進行及時治療顯得十分關鍵。

一般在臨床上治療分泌性中耳炎是使用藥物治療，治療藥物包括青霉素、紅霉素等［8］。藥物只能夠對癥狀較輕的患兒起到一定的治療作用，但是對于一些病情嚴重的患兒來說，達不到理想的治療效果［9］。而且患兒長期服用藥物進行治療，會產生很多不良反應，同時復發的可能性也比較大［10］。于是，人們采用手術進行治療該病，而鼓膜穿刺手術首先被應用到臨床治療中，鼓膜穿刺手術是將穿刺針插入患兒的鼓室中，抽出中耳的積液然后注入藥物進行治療［11］。這種手術方法雖然操作簡便。但是患兒的鼓室內有很多重要結構，在操作時風險比較高，對醫護人員的要求也更高［12，13］。于是出現了一種新型手術耳內鏡下鼓膜置管術。本研究顯示，研究組患兒的治療總有效率為96.2%，顯著高于對照組的83.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患兒中耳積液時間(8.1±1.0)d、愈合時間(10.1±3.3)d 均短于對照組的(10.9±1.3)、(15.5±3.7)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患兒并發癥發生率1.9%低于對照組的13.2%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎患兒能減少并發癥的發生，縮短患兒的中耳積液時間，效果確切。由此可見，耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎效果確切，愈合時間快。該手術方法能夠將鼓室存在的粘性膠狀積液吸凈，縮短患兒中耳積液的消退時間，改善患兒出現的炎癥癥狀。

耳內鏡下鼓膜置管術有以下幾方面的好處：通過耳內鏡，醫生的手術視野更加清晰廣闊，能夠對早期的病變進行診斷，操作方便，手術精確［14］。將微創觀念引入到耳科，創口小，降低對患兒造成的傷害。耳內鏡下鼓膜置管能夠快速找到患處，降低腺體發生異常增生的情況，加快患兒的恢復。

綜上所述，分泌性中耳炎患兒實施耳內鏡下鼓膜置管術治療，治療效果顯著，不僅能夠清晰地觀察患兒耳內的鼓膜環境，提高了手術的成功率，而且還對患兒構成的傷害比較小，出現中耳感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔等并發癥的幾率也比較低，能夠縮短患兒中耳積液的時間，讓患兒盡快康復，早日出院，在患兒治療上具有十分重要的意義。