胰腺神經內分泌腫瘤超聲表現2例

肖亞芹，顧士榮

（1松江區佘山鎮社區衛生服務中心超聲科 上海 200000）

（2松江區方塔中醫醫院超聲科 上海 200000）

胰腺神經內分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs) 是源于神經內分泌系統多能干細胞的一類異質性腫瘤。胰腺神經內分泌腫瘤較為少見，可發生于胰腺任何部位，有文獻報道[1-2]好發于胰腺體、尾部。2010年世界衛生組織（WHO）病理學分級系統[3]將pNETs分為1級（G1）、2級（G2）、3級（G3），其等級越高，惡性程度越高，預后越差。pNETs分為功能性和無功能性，功能性pNETs包括胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤等。功能性pNETs可持續分泌超生理水平的肽激素，引起相應的臨床表現，如皮膚潮紅、出汗、間歇性腹痛等。無功能性pNETs可能也能分泌過多的激素，但不會引起明顯癥狀。本研究回顧分析2例我院pNETs的超聲表現，觀察其聲像圖特征以及其中1例近4年的動態觀察聲像圖特征，并對鑒別診斷進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12 月—2018年5月我院2例患者經外院術后病理及穿刺證實為pNETs，男女各一例，年齡均為58歲，1例常規體檢發現，1例右腎Ca手術后3年常規檢查發現，2例均無急慢性胰腺炎病史。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦HD11、LOGIQ 7及三星麥迪遜H60彩色超聲儀，凸陣探頭，頻率2.0～5.0MHz。患者取仰臥位，充分暴露上腹部，將探頭放置于劍突下多切面連續性掃查，并囑咐患者配合屏氣，當發現胰腺病灶后，仔細觀察病灶位置、大小、邊界、形態及回聲，有無突破包膜，與周邊組織器官的關系以及血供情況，有無主胰管、膽管擴張等。

2 結果

2.1 超聲表現

2.1.1 病例1：胰腺大小形態正常，包膜完整，體部見一枚低回聲結節，大小約10mm×8mm×8mm，邊界清，形態規則，內回聲均勻，CDFI示結節內未見明顯血流信號，主胰管未見明顯擴張。

圖1 患者男，58歲，胰腺神經內分泌腫瘤聲像圖 胰體部形態規則邊界清晰的低回聲結節（箭頭），CDFI示結節內未見明顯血流信號

2.1.2病例2：首次超聲表現：胰腺大小形態正常，包膜完整，內見4枚低回聲結節，最大者12mmX11.5mmX12mm,邊界清，形態規則，內回聲均勻，CDFI示未見明顯血流信號，主胰管未見明顯擴張。2年后超聲表現：胰腺增大，形態不規則，部分包膜不完整，胰腺內見5枚低回聲結節，最大者16mmX13.5mmX14mm，邊界尚清，形態規則，內回聲欠均勻，CDFI示較大結節內見一條狀血流信號,主胰管未見明顯擴張。近4年后超聲表現：胰腺增大，形態不規則，胰腺包膜不完整，胰腺內見8枚低回聲結節，最大者40mmX27mmX31mm，邊界不清，形態欠規則，內回聲不均勻，CDFI示數枚較大者內見豐富條狀血流信號,主胰管未見明顯擴張。

圖2 患者女，58歲，多發性胰腺神經內分泌腫瘤聲像圖

2.2 手術及病理

病例1接受手術，胰體尾加脾臟切除術，術后病理結果為（胰體尾）神經內分泌腫瘤（NET，G1），大體病理：腫物為灰白色，切面灰白，實硬，與周圍組織分界尚清。病例2 在EUS下進行穿刺，病理結果為神經內分泌腫瘤。

對2個病例分別進行隨訪，病例1手術后近2年復查，腫瘤無局部復發或全身轉移；病例2連續4年隨訪病灶日漸增多、增大，因未再做進一步檢查，無法得知有無轉移。

3 討論

胰腺神經內分泌腫瘤（pNETs）屬較少見的胰腺腫瘤，目前我院發現的2例pNETs，病例1為單發pNETs，病例2為多發pNETs，在初診時聲像圖表現均跟以往研究報道[4,5]相符，為邊界清楚、形態規則的實性低回聲團塊，均無主胰管及膽管擴張等。病例1在我院檢查后曾進一步做過CT及MRI檢查，但是并未發現病灶，2周后再次來我院復查，明確告知其有腫塊，進一步行EUS檢查后才得以確診病灶，因為及早發現及早手術，手術至今近2年的時間腫瘤無局部復發及轉移。因該病例病灶較小，而普通CT及MRI可能未行薄層掃描沒有發現病灶，因此我們作為基層醫院應該為病人做更多的提示，讓其行更加有效的影像學檢查。病例2因身體條件不允許再行手術治療，近4年來均只能做超聲隨訪，我們在隨訪過程中可以很明顯的發現腫塊逐漸增多增大。該病例腫塊數量從最初發現的4枚，到最后一次檢查發現的8枚甚至更多，數量在4年間逐漸增多，腫塊大小也是從最初的最大者12mm×11.5mm×12mm發展到40mm×27mm×31mm，而隨著腫塊的增大增多，胰腺包膜也是逐漸被突破，因檢查條件有限，有無侵犯周邊組織器官也存在疑惑，但可以肯定的是病情在進一步惡化。以上就是我們動態觀察多發pNETs的一個進展情況。目前研究[6]認為，所有的pNETs均有一定的惡性潛能，早期診斷對于提高pNETs患者的手術概率和術后生存率顯得極其重要。

本病例特別需要與胰腺Ca鑒別，pNETs（G1）多為形態規則、邊界清晰、回聲均勻的低回聲團塊，多無主胰管、膽管擴張，好發于胰腺各部位，多為富血供腫瘤，病灶內血流信號較豐富，超聲造影動脈期呈高增強、特征性的高血管分布[7]，一般無淋巴結或遠處轉移。胰腺Ca多為形態欠規則或不規則、邊界模糊、內回聲不均勻的低回聲，常見主胰管、膽管擴張，好發于胰頭，多為乏血供腫瘤，一般測不到血流信號，超聲造影動脈期呈低增強、特征性的低血管分布，多伴有淋巴結轉移或遠處轉移。而對于較小病灶的pNETs與胰腺Ca用單一影像學手段鑒別診斷還是較為困難，最好采用多種模式，包括CT、MRI、EUS、CEUS、SRS和PET等檢查手段，當然CT檢查應該要強調薄層、多期增強掃描技術。pNETs（G2-G3）與胰腺癌鑒別相對比較困難，CDFI可輔助診斷。綜上，pNETs特別是G1級的超聲圖像具有一定的特征性，超聲對pNETs有良好的檢出率，可動態觀察腫瘤大小、數目、形態、邊界、血流信號、主胰管及膽管有無擴張等征象，具有經濟方便、無輻射等優點，但是易受患者肥胖、胃腸道氣體等條件干擾，多種模式聯合檢查更有利于提高pNETs的檢出準確率。