異位妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道超聲檢查的臨床診斷及提高檢查及時(shí)性和準(zhǔn)確性的研究

徐 雪

（宿遷市鐘吾醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

異位妊娠屬于一種婦科常見(jiàn)的急腹癥，臨床習(xí)慣性將其稱(chēng)為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外的任何位置著床，可分布于輸卵管、卵巢、腹腔以及宮頸等部位，其中發(fā)生率最高的為輸卵管妊娠，臨床可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，一旦破裂則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)引起死亡，因此需要及時(shí)有效的對(duì)疾病進(jìn)行確診。超聲檢查屬于該病診斷的常用手段，但是腹部超聲因?yàn)槭艿揭欢l件的限制，圖像受到一定干擾，因此選擇經(jīng)陰道超聲檢查，減少腹部組織對(duì)檢查的影響，成像更加清晰，以提升診斷的準(zhǔn)確率[1]。本文對(duì)異位妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道超聲檢查的臨床診斷及提高檢查及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2020年5月收治的60例異位妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組有妊娠分娩史12例，無(wú)妊娠分娩史18例，年齡21～39歲，年齡均數(shù)（30.13±8.32）歲，停經(jīng)時(shí)間32～64d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.23±14.32）d，研究組有妊娠分娩史17例，無(wú)妊娠分娩史13例，年齡20～39歲，年齡均數(shù)（29.67±8.76）歲，停經(jīng)時(shí)間34～64d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.12±13.65）d，對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：均有停經(jīng)史，出現(xiàn)不同程度腹痛、陰道出血，HCG檢查呈陽(yáng)性；排除生命體征不穩(wěn)定、血液疾病、精神類(lèi)疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前告知患者憋尿，保持膀胱適度充盈，超聲探頭頻率為3.5MHz，將耦合劑涂抹于超聲設(shè)備探頭上，進(jìn)行橫切、縱切以及斜切檢測(cè)，掃描覆蓋子宮、雙側(cè)附件、盆腔，觀察宮腔內(nèi)是否有妊娠囊或假妊娠囊，附件是否存在異常包塊，盆腔是否存在液性暗區(qū)，并結(jié)合圖像判斷妊娠囊及附件包塊位置，確定異位妊娠情況。

觀察組給予經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前告知患者排空膀胱，不需憋尿，超聲探頭頻率控制在5～9MHz之間，涂抹少量耦合劑至超聲探頭中，在探頭外圍使用避孕套進(jìn)行包扎，同樣涂抹耦合劑，患者取截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，觀察子宮腔、雙側(cè)附件，盆腔以及腹腔，判斷孕囊的位置，如果在宮腔內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)孕囊，則需要對(duì)子宮凹處以及附件位置進(jìn)行檢查，確定是否存在異常包塊[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組異位妊娠位置檢查準(zhǔn)確率，包括輸卵管妊娠、子宮角妊娠、卵巢妊娠。

（2）分析兩組異位妊娠類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率：包括胚芽、假孕囊、附件包塊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組異位妊娠位置檢查準(zhǔn)確率

研究組輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角部妊娠檢出率均高于對(duì)照組，與病理診斷對(duì)比整體準(zhǔn)確率96.36%高于對(duì)照組81.82%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 分析兩組異位妊娠位置檢查準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 分析兩組異位妊娠類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率

研究組胚芽、假孕囊、附件包塊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液檢出率均高于對(duì)照組，與病理診斷對(duì)比整體準(zhǔn)確率94.55%高于對(duì)照組80.00%，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 分析兩組異位妊娠類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

異位妊娠對(duì)女性危害非常嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)因?yàn)榇蟪鲅某霈F(xiàn)而切除子宮和輸卵管，甚至因?yàn)榇蟪鲅绊懮５钱愇蝗焉锏牟课缓筒〕叹哂凶陨淼奶厥庑裕虼藱z查中容易發(fā)生誤診和漏診的情況。對(duì)該病引發(fā)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多次妊娠史、人工流產(chǎn)史以及輸卵管炎癥史均可造成疾病，其中多次妊娠史占比較大，患者在發(fā)病后可出現(xiàn)腹痛，有些患者存在陰道出血，一旦出血量高于1000ml則屬于嚴(yán)重癥狀，可引起休克以及感染[3]。為了防止嚴(yán)重出血危及生命的情況，需要及早進(jìn)行診斷，并且保證診斷的準(zhǔn)確性，以便于后期對(duì)疾病的治療[4]。

上表1-2分析可見(jiàn)，研究組卵巢妊娠、輸卵管妊娠、子宮角部妊娠檢出率均高于對(duì)照組，與病理診斷對(duì)比整體準(zhǔn)確率96.36%高于對(duì)照組81.82%，研究組胚芽、假孕囊、附件包塊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液檢出率均高于對(duì)照組，與病理診斷對(duì)比整體準(zhǔn)確率94.55%高于對(duì)照組80.00%，P＜0.05。分析原因：經(jīng)腹部超聲檢查視野廣，定位也較為準(zhǔn)確，但是因?yàn)榛颊吒贡谥疽约澳c道氣體干擾的影響，成像清晰度受到影響[5]，因此存在誤診和漏診的情況。經(jīng)陰道超聲檢查則具有高分辨以及高清晰度的特征，不需要將膀胱進(jìn)行充盈，在確定孕囊位置的同時(shí)，可以辨別真假孕囊，整體的準(zhǔn)確性較好；異位妊娠的診斷屬于一種排除性診斷方式，因此在檢查中需要與急性輸卵管包塊、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥進(jìn)行辨別，通過(guò)引導(dǎo)超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷子宮增大或者內(nèi)膜增厚的情況[6]，宮腔內(nèi)如果無(wú)妊娠囊結(jié)構(gòu)，或者妊娠囊大小始終保持在1cm左右無(wú)顯著變化，則無(wú)法判斷為妊娠，需對(duì)兩側(cè)附件進(jìn)行觀察。而如果宮后出現(xiàn)液性暗區(qū)，則需檢查是否為輸卵管或者卵巢妊娠[7]；對(duì)成像特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CDFI可顯示出典型的采環(huán)狀血流，將其記錄至低阻力頻譜中，以確定其是否為卵巢妊娠，如果為剖宮產(chǎn)瘢痕部位的妊娠，需要首先確定宮腔內(nèi)部無(wú)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)的改變，其次確定妊娠囊在子宮峽部的前壁，并確定孕囊周?chē)盘?hào)豐富，以確定是否為異位妊娠[8]。

綜上分析，經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用至異位妊娠產(chǎn)婦檢查中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確率較好，診斷不需花費(fèi)較多的時(shí)間，可重復(fù)檢查，實(shí)施效果較好。