超聲引導(dǎo)小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

徐遠(yuǎn)馳，莫惠芬，莫沛儀

（東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 東莞 523520）

腰椎間盤突出癥是一個(gè)以腰臀部疼痛伴下肢疼痛麻木為主癥，致病機(jī)制復(fù)雜的綜合征。臨床治療上非手術(shù)治療為該病的基本治療方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%～90%患者可通過非手術(shù)治療緩解癥狀甚至痊愈[1]。小針刀是一種見效快，療效持久，治療方便的非手術(shù)療法，被很多腰椎間盤突出癥患者接受。近年來超聲在疼痛學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展異軍突起，為醫(yī)者帶來更全面、準(zhǔn)確的病情，并能引導(dǎo)治療。為探索提高小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥的療效，筆者嘗試運(yùn)用超聲引導(dǎo)小針刀來治療腰椎間盤突出癥。設(shè)立A組常規(guī)小針刀治療組，B組超聲引導(dǎo)下小針刀治療組分別觀察療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，將上述患者按照隨機(jī)原則平均分成A、B兩組，每組為30例。其中，A組患者男17例，女13例，年齡為30～56歲，平均年齡為44.4±7.8歲，病程為7天～1年；B組患者男18例，女12例，年齡為25～60歲，平均年齡為42.8±9.6歲，病程為7天～3年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)計(jì)：（1）有典型腰臀部痛伴單側(cè)下肢疼痛麻木等癥狀，常因急性腰扭傷或慢性勞損誘發(fā)；（2）體查可見腰部活動(dòng)一定程度受限，腰部壓痛或叩擊痛疼痛，可向患側(cè)下肢傳導(dǎo)。直腿抬高試驗(yàn)陽性，腱反射減弱或改變不明顯；（3）CT或MRI檢查可見椎間盤突出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不限男女，年齡區(qū)間：25～60歲，無心臟病，糖尿病，癲癇，結(jié)核，凝血功能障礙等病史；血壓控制在160/110mmHg以下，90/60mmHg以上。經(jīng)過CT或MRI掃描確定有腰椎間盤突征像，且突出程度小于5mm，病例具有腰椎間盤突出癥的典型癥狀：腰臀部疼痛，伴單側(cè)下肢放射性疼痛麻木等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情并同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤、結(jié)合、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥和椎管內(nèi)神經(jīng)占位性病變等原因引起的腰腿痛；有暈針史或者疼痛耐受程度較低的患者。

1.2 治療方法

A組：應(yīng)用常規(guī)小針刀治療。針對(duì)不同節(jié)段腰椎間盤突出癥選用相應(yīng)的“回”字形針刀整體松解?；颊吒┡P位，體表定位突出椎間盤上下節(jié)段腰椎的棘突及棘間，橫突（以相應(yīng)棘突中點(diǎn)旁開3cm為準(zhǔn)）；常規(guī)皮膚消毒，0.5%利多卡因局部麻醉；先用小針刀松解棘上韌帶炎和棘間韌帶，均行十字點(diǎn)切。然后松解橫突及椎間孔外口。橫突松解包括橫突尖和橫突上下緣的松解及橫突根部的松解。小針刀操作完畢后按壓進(jìn)針區(qū)域2分鐘，最后消毒、貼瓶口貼。每周一次，三次為一療程。

B組：應(yīng)用超聲引導(dǎo)小針刀治療。操作前準(zhǔn)備：不影響掃描成像又能起到標(biāo)記作用的前提下在腹部探頭正中間橫向固定一條金屬絲。操作過程：第一，調(diào)整患者至俯臥體位，充分暴露腰部，使用超聲探頭在肩胛下角線與髂嵴相交點(diǎn)縱向掃描找到髂嵴最高點(diǎn)，然后調(diào)轉(zhuǎn)探頭改為橫向掃描，移向腰椎棘突，過程中看到的第一個(gè)骨性標(biāo)志為第四腰椎橫突尖[2]，此時(shí)將金屬絲在屏幕的顯影通過滑動(dòng)探頭移動(dòng)到第四腰椎橫突尖正上方，用標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。第二，以標(biāo)記點(diǎn)為基準(zhǔn)掃描突出腰椎節(jié)段周邊區(qū)域，重點(diǎn)觀察肌肉、韌帶和筋膜在骨骼上的附著部位。損傷區(qū)呈低回聲，肌肉紋理排列紊亂，逐漸發(fā)生纖維化和瘢痕化，損傷時(shí)間不同，肌肉可見不均質(zhì)的高或低回聲[3]。發(fā)現(xiàn)損傷部位后再體表用標(biāo)記筆標(biāo)記。第三，皮膚消毒，0.5%利多卡因局部麻醉后，對(duì)各個(gè)標(biāo)記點(diǎn)用小針刀松解。小針刀操作以十字點(diǎn)切為主，橫突尖的病變運(yùn)用鏟剝松解。第四，出針后使用無菌紗布按壓治療點(diǎn)2分鐘。超聲引導(dǎo)小針刀治療一周一次，根據(jù)病情變化治療1～3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者腰臀部疼痛、下肢疼痛麻木等臨床體征基本消失，腰部活動(dòng)功能不受限，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者腰臀部疼痛、下肢疼痛麻木等臨床癥狀改善，腰部功能活動(dòng)輕微受限，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1次；無效：患者腰臀部疼痛、下肢疼痛麻木等臨床體征無明顯緩解，腰部活動(dòng)功能受限。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（總例數(shù)）×100%。

應(yīng)用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者的情感、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后的對(duì)比，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（n）

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，SF-36評(píng)分明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 情感 一般感情指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度A組 30 35.7±5.2 4.7±1.3 8.6±2.1 5.2±1.7 B 組 30 51.6±4.7 7.2±1.9 12.0±2.4 8.9±1.5 t 9.364 6.781 5.024 4.249 P＜0.05 ＜0.05 ＜0,05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上極為常見的多發(fā)病，主要的發(fā)病機(jī)制有：神經(jīng)機(jī)械壓迫機(jī)制，炎癥化學(xué)性刺激機(jī)制和自身免疫反應(yīng)機(jī)制[4]。每個(gè)發(fā)病機(jī)制都有其特點(diǎn)，但是人的發(fā)病過程中不存在只有一種機(jī)制，而是幾種機(jī)制交織在一起，互相關(guān)聯(lián)，互相制約。其中炎癥化學(xué)性刺激機(jī)制是貫穿腰椎間盤突出癥整個(gè)病程，最核心的理論是炎癥化學(xué)因子，炎癥介質(zhì)刺激敏感神經(jīng)傳入纖維，刺激神經(jīng)根或者神經(jīng)根鞘，導(dǎo)致神經(jīng)根放射痛，而且這種機(jī)制即使在沒有突出椎間盤的直接壓迫下同樣可以引起癥狀[5]。正是因?yàn)榕R床中炎癥化學(xué)性刺激機(jī)制占主導(dǎo)地位，所以非手術(shù)治療有效率可以到達(dá)80～90%。小針刀經(jīng)常用于腰椎間盤突出癥的治療，具有見效快，效率高，疼痛輕等特點(diǎn)。但是常規(guī)小針刀存在不足，治療在不可視情況下操作，對(duì)治療點(diǎn)的把握不夠精準(zhǔn)，容易出現(xiàn)過度治療或者治療不到位的情況。肌骨超聲的引入很好的解決這一問題，首先使用超聲掃描腰骶部，發(fā)現(xiàn)病變部位并進(jìn)行定位；其次必要時(shí)刻全程監(jiān)測針刀操作，引導(dǎo)針刀準(zhǔn)確治療，避免遺漏病變部位；最后超聲可指導(dǎo)針刀避開較大的神經(jīng)血管，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。起到立竿見影的療效同時(shí)，縮短治療周期，減輕患者病痛。

綜上所述，將肌骨超聲引入小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床過程中，能夠切合疾病的發(fā)病機(jī)制，提高了治療的準(zhǔn)確性，安全性和有效率。同時(shí)更加持久地緩解患者的病痛，減輕了患者在治療過程中的痛苦。雖然目前技術(shù)還不夠完善，但是值得花費(fèi)精力去研究和臨床應(yīng)用。