分析超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠與胎盤植入的關系

吳 蕾

（莒縣人民醫院 山東 日照 276500）

剖宮產瘢痕妊娠在臨床中屬于異位妊娠的范疇，如果產婦沒有能夠得到及時有效的診斷與相關處理，產婦很有可能會發生流產、大出血等不良情況，導致產婦與胎兒的生命安全受到嚴重威脅。超聲診斷能夠讓產婦子宮瘢痕與孕囊之間的位置關系得到良好呈現，臨床能夠運用超聲技術來有效進行剖宮產瘢痕妊娠的診斷。目前臨床中有學者認為剖宮產瘢痕妊娠與胎盤植入存在較大關聯，但也有學者認為剖宮產瘢痕妊娠與胎盤植入沒有關聯[1]。因此本次研究將對剖宮產瘢痕妊娠與胎盤植入之間的關系開展探究，詳細研究信息如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月我院接收且明確診斷為剖宮產瘢痕妊娠的產婦40例，產婦均開展超聲診斷，按照瘢痕妊娠超聲圖像來將產婦分成實驗組與觀察組，實驗組與觀察組的產婦數量均為20例。實驗組產婦年齡在22～36歲，平均年齡（27.05±2.09）歲，產婦剖宮產次數的范圍為1～2次，剖宮產次數的平均值為（1.52±0.81）次。觀察組的產婦年齡在21～37歲，平均年齡（28.10±1.06）歲，產婦剖宮產次數的范圍為1～3次，剖宮產次數的平均值為（1.67±0.75）次。比較兩組產婦的臨床基本信息，P＞0.05。

納入標準：（1）產婦與其家屬均對本次研究表示知情同意；（2）產婦不存在有重要臟器器質性損傷；（3）產婦不存在有血液系統疾病；（4）產婦不存在凝血功能障礙；（5）產婦表示會全程參與研究，且全程對研究給予積極配合。排除標準：（1）產婦存在有惡性腫瘤疾病；（2）產婦全身存在嚴重感染癥狀；（3）產婦具有嚴重的免疫系統疾病；（4）產婦精神存在異常；（5）產婦不愿意與醫護人員溝通交流。

1.2 方法

實驗組與觀察組產婦均開展超聲診斷，診斷過程中所用儀器是飛利浦IU22、GE Voluson E 8與GE LOGIQ E 9超聲儀，醫護人員將陰道探頭頻率設置在6.0-8.0MHz范圍內。醫護人員超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠的具體方法為：醫護人員在產婦孕早期對其開展有效的經陰道超聲檢查，對產婦妊娠囊的位置進行仔細探查，并認真觀察產婦包蛻膜回聲、厚度等情況。科室再選出優秀的醫師來觀察產婦超聲圖像，對產婦剖宮產瘢痕妊娠進行科學合理的分型。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的妊娠結局，妊娠結局包含有活產兒、子宮切除與胎盤穿透，活產兒占比越高、子宮切除與胎盤穿透占比越低，代表產婦的妊娠結局越好。

1.4 統計學方法

S 24.0軟件來進行分析，以百分比來表示計數數據，卡方值作為檢驗值，P＜0.05，代表數據具有統計學意義。

2 結果

實驗組的活產兒比率高于觀察組，子宮切除與胎盤穿透比率低于觀察組，P＜0.05，詳細研究數據見表1。

表1 觀察兩組產婦的妊娠結局[n(%)]

3 討論

剖宮產術是近些年較多產婦在分娩時會選擇的一種分娩方式，剖宮產術雖然能夠在一定程度上有利于胎兒的娩出，但剖宮產術也有可能會導致產婦在術后出現不良并發癥，瘢痕妊娠就是剖宮產術后的常見并發癥[2]。剖宮產瘢痕妊娠是屬于一個位置的描述。通常情況下，剖宮產瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的女性，當她們再次進行妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常常可以導致患者出現陰道大量流血的表現，以及晚期的子宮破裂的情況，是屬于較難處理的異常妊娠[3]。因為剖宮產切口的位置主要處于產婦子宮下段，所以剖宮產瘢痕妊娠容易被誤判為宮頸妊娠，同時剖宮產瘢痕妊娠的超聲圖像還會根據產婦孕周而發生變化，如果產婦沒有在孕早期開展有效的超聲檢查，則很容易發生漏診。剖宮產術產婦在術后運用超聲診斷，其瘢痕圖像能夠表現為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲，部分產婦可見子宮下段切口處瘢痕裂隙，具體表現為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或是表現為三角形裂隙[4]。

若剖宮產瘢痕妊娠產婦在懷孕早期便進行期待治療，則產婦出現胎盤植入的概率會明顯升高，這是因為產婦妊娠囊會在前次剖宮產瘢痕上附著，在低氧化環境這個條件前提下，其細胞滋養層會受到嚴重侵犯，妊娠囊會到達產婦的子宮肌層，胎盤絨毛原本只對螺旋小動脈造成侵蝕，隨著產婦孕周的不斷增長，胎盤絨毛會逐漸移動到產婦的弓狀大動脈，從而使得妊娠囊周圍的血流信號出現嚴重異常，最終導致胎盤植入的發生。剖宮產妊娠瘢痕在臨床中能夠細分為3種類型，Ⅰ型指的是產婦瘢痕處宮腔內還存在有生命的孕囊，Ⅱ型指的是產婦子宮瘢痕處存在有部分孕囊，Ⅲ型指的是產婦子宮瘢痕處存在有整個孕囊[5]。胎盤植入在臨床中的診斷標準有5個方面，分別為：（1）醫護人員能夠從胎盤旋渦內發現有湍流的血流信號；（2）可從胎盤實質內觀察到穿支血流信號；（3）產婦子宮與膀胱交界面會受到明顯的破壞；（4）胎盤實質內具有較為明顯的陷窩樣低回聲區；（5）胎盤后間隙受到嚴重破壞[6]。胎盤植入按照臨床組織病理學能夠細分為3種類型，分別是穿透性胎盤、粘連性胎盤與植入性胎盤，植入性胎盤的臨床定義是胎盤絨毛已經對子宮肌層。粘連性胎盤的臨床定義是胎盤絨毛發生粘連，但是胎盤絨毛還沒有對產婦子宮肌層造成侵犯。穿透性胎盤的臨床定義是產婦胎盤絨毛已經發生侵入，而且絨毛已經到達產婦子宮漿膜層，嚴重的時候還可能會導致產婦需要切除子宮[7]。當產婦出現剖宮產瘢痕妊娠時，若產婦沒有及時接受臨床相應規范處理，隨著胚胎的逐漸發育長大，子宮破裂、胎盤植入的發生風險會明顯提高。胎盤植入在產婦分娩之前不會出現明顯的臨床癥狀，而在產婦娩出胎兒之后，胎盤植入會導致產婦出現胎盤長時間不下落的情況[8]。臨床有較多因素會誘導胎盤植入的出現，但瘢痕妊娠對胎盤植入的影響較大[9]。結果數據表示實驗組的活產兒比率高于觀察組，子宮切除與胎盤穿透比率低于觀察組，由此可知剖宮產瘢痕妊娠與胎盤植入會對妊娠結果造成一定影響，胎盤植入在孕早期很有可能就表現為瘢痕妊娠。

綜上所述，剖宮產瘢痕妊娠和胎盤植入存有較大關聯，剖宮產瘢痕妊娠在中晚期時很有可能會引發胎盤植入，臨床對產婦開展早期超聲診斷瘢痕妊娠的分型，能夠根據產婦瘢痕妊娠分型來對其妊娠結局進行合理評估，使得產婦能夠及時根據醫囑開展相應治療處理。