結合MRl普美顯檢查診斷肝癌患者采取根治性肝切除術的應用觀察

譚夢志

（徐州市腫瘤醫院肝膽外科 江蘇 徐州 221005）

惡性腫瘤是威脅人類健康的主要病變，具有生命周期短、死亡率高、劇烈病痛等特點，肝癌是惡性腫瘤的常見類型。由于患者診斷時間較晚，大部分患者確診后處于中晚期階段，死亡率極高且手術難度大，也增加了臨床治療的經濟投入[1]。學者提出，早期診斷肝細胞癌在改善患者病痛及提高存活率等方面意義廣泛。影像學研究與臨床應用對肝癌根治性切除術起到了重要作用，超聲、CT、MRI等成為早期診斷的常用方式。相比于其它影像檢查，普美顯MRI是現代臨床診斷肝癌的先進方式，具有很高的診斷效能，本次結合我院收錄的資料展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院科室抽取2018年9月—2019年9月期間收錄的44例原發性肝癌患者和48例單純性肝硬化患者作為分析對象。44例肝癌患者年齡52～76歲，平均年齡56±3.8歲，其中，男31例，女13例；腫瘤直徑34例≥5cm，10例＜5cm。48例肝硬化患者年齡范圍54～78歲，平均年齡55±4.4歲，其中，男29例，女19例；乙肝肝硬化24例，丙肝肝硬化16例，酒精肝硬化8例.

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 MRI平掃按常規序列操作。普美顯MRI增強掃描，外周靜脈注入對比機，0.025mmpl/kg，速率2m/s。注射之后應用0.9%氯化鈉注射液沖管，動態增強軸位給予3D全肝掃描，每次8s，持續掃描6次，注射對比劑20min后，給予橫斷位、冠狀位脂肪抑制3D全肝掃描。

1.2.1 療效評估 結合普美顯MRI檢查結果，對患者采取根治性肝切除術，于術后6個月回訪調查，按照顯效、有效、無效等標準劃分，具體標準：（1）顯效：肝區疼痛、全身及消化道癥狀、肝大、肝癌轉移癥等，基本改善；（2）有效：肝區疼痛、全身及消化道癥狀、肝大、肝癌轉移癥等，明顯改善；（3）無效：術后癥狀無改善或死亡。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS24.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

普美顯MRI診斷肝癌36例，診斷肝硬化44例；MRI平掃診斷肝癌20例，診斷肝硬化30例。普美顯MRI在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率等方面均優于MRI平掃，對比結果差異明顯P＜（0.05），見表1。

表1 兩種影像學檢查對肝癌的診斷效能（%）

6個月回訪調查，44例肝癌患者癥狀改善明顯，3例死亡，總有效患93.2%，者滿意度高，見表2。

表2 44例肝癌患者術后回訪調查

3 討論

原發性肝癌是臨床普遍多見的惡性腫瘤之一，國內患者高發年齡40～50歲，以男性患者居多。由于癌變病因及發病機制尚未明確，多數發病患者均為中晚期，生命安全面臨著嚴重威脅[2]。隨著影像學檢查不斷發展，盡早對患者進行診斷及治療取得了顯著成效，改善了患者的癌變癥狀。本次研究顯示，普美顯MRI在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率等方面均優于MRI平掃，對比差異明顯（P＜0.05）。

普美顯是通過靜脈注射，吸收率高，因此可以及時發現病灶尤其是小于1cm的病灶，同時也有助于對病灶進行良惡性的區分，這有助于癌癥患者的早期發現，可以幫助醫生制定更加準確的治療方案[3]。肝硬化患者肝內結節演變成肝癌是一個漸進的、復雜的過程，不同病理階段的結節治療方案不同，各分期的結節會有影像重疊，無法正確診斷。常規造影劑釓噴酸葡胺MRI增強檢查在鑒別肝內結節，尤其是診斷小肝癌早期階段存在困難。為了提高早期診斷效率，可采用肝膽特異性造影劑—釓塞酸二鈉（普美顯）MRI增強檢查。普美顯是細胞外-肝膽特異性的雙功能對比劑，肝細胞攝取，同時經膽道和腎臟排泄[4]。該對比劑應用于肝臟病變，除了具有釓噴酸葡胺常規的動態增強特點，還有肝膽特異期的特征性表現，對診斷肝硬化結節的性質較有效，有利于小肝細胞肝癌（HCC）病灶的檢測，特別是小于1cm小病灶的檢測。有助于增加醫生診斷信心，提高診斷明確性。

此外，普美顯還可用于肝局灶性結節增生（FNH）、肝轉移瘤、肝膽管細胞癌等良惡性肝臟腫瘤的定性診斷[5]。隨著磁共振開展肝臟普美顯MRI造影檢查，能夠進一步對肝臟腫瘤患者明確了診斷，普美顯MRI造影檢查將為肝臟腫瘤尤其是肝硬化結節患者的明確診斷提供巨大的幫助，降低了根治性切除術的操作風險。

本次結合普美顯MRI檢查診斷，能夠準確診斷肝癌病灶及病變情況，及時采取全面性的切除操作方式，這對于控制淋巴轉移區域起到了重要作用，被公認為是治療中晚期癌癥的有效方式[6]。相比早期的MRI平掃檢查，普美顯MRI對原發灶與周邊組織受損也具有精準的診斷作用，針對原發灶周邊組織存在粘連或侵犯等情況，有助于實現一次性切除根治的目標。例如，胃癌患者經過普美顯MRI檢查采取根治性起初，可同時對大網膜、胃大彎、胃小彎、肝門及胃左動脈旁淋巴結等進行切除，若侵犯肝左葉時可連同肝左葉一并切除。中晚期癌癥患者病況嚴重，若超出根治性肝切除手術標準，如：臟器功能受損嚴重者，老體弱不能耐受根治性手術時，需結合病情采用姑息性手術或用其他治療方法。

綜上所述，影像學檢查用于肝癌診斷具有很高的臨床價值，可進一步觀察腫瘤的大小、形態、位置等。普美顯是一種肝細胞特異性攝取的MRI造影劑，可以使磁共振成像達到分子水平，能夠反映病變內肝細胞的異型性和功能。近年來，普美顯MRI已經普遍用于原發性肝癌診斷，在良性、惡性肝內部占位病變診斷中的應用價值更優越，為根治性肝切除術提供了輔助指導。未來，肝癌患者采取根治性切除術更加體現普美顯MRI檢查的臨床價值，為更多患者創造優越的手術操作環境。